楊光毅

（貴州省岑鞏縣人民醫(yī)院，557801）

外傷中掌指骨骨折發(fā)生頻率較高，以往多采用克氏針內(nèi)固定，石膏外固定。因固定不確切，克氏針常穿過(guò)關(guān)節(jié)面，對(duì)手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響較大，特別是粉碎性及鄰近關(guān)節(jié)面的骨折，如不能維持可靠的固定，容易發(fā)生骨折旋轉(zhuǎn)成角畸形愈合，影響功能恢復(fù)。2006年10月至今，我科對(duì)30例掌指骨骨折應(yīng)用AO型鋼板固定，效果良好。

一般資料

本組共30例，男25例，女5例；掌骨骨折9例，指骨骨折21例，開(kāi)放性骨折13例，閉合性骨折17例。

治療方法

應(yīng)用臂叢麻醉，常規(guī)應(yīng)用止血帶，開(kāi)放性骨折徹底清創(chuàng)后復(fù)位固定，合并肌腱損傷一并修復(fù)。閉合性骨折采取背側(cè)弧形切口或手指?jìng)?cè)方切口。逐層切開(kāi)，盡可能保護(hù)伸肌腱周圍組織，解剖復(fù)位骨折，鋼板內(nèi)固定，中1／3處骨折應(yīng)用T型或L型鋼板。其中3例因骨折粉碎嚴(yán)重，不穩(wěn)定加用石膏外固定，余患者常規(guī)抗炎對(duì)癥治療，3日后逐步功能鍛煉。

治療結(jié)果

本組病例隨訪26例，失訪4例。隨訪4～12個(gè)月，X線攝片骨折全部愈合，解剖復(fù)位，愈合時(shí)間8～12周，并發(fā)癥延遲愈合2例，肌腱粘連2例，淺表感染4例（開(kāi)放性骨折）。功能評(píng)定優(yōu)19例，良5例，優(yōu)良率92%。

討論

手部具精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)，因其在生活工作中的重要性，如處理不當(dāng)，直接影響手的功能恢復(fù)，甚至導(dǎo)致殘疾。傳統(tǒng)克氏針固定采用順行或交叉固定有諸多優(yōu)點(diǎn)。如取材方便，省時(shí)省力，操作簡(jiǎn)單，但缺點(diǎn)顯而易見(jiàn)。如固定不牢固，貫穿關(guān)節(jié)，功能練習(xí)易發(fā)生骨折不愈合或成角畸形，且易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連等。長(zhǎng)期隨診，發(fā)現(xiàn)80%以上病人均有后遺癥，如屈伸功能障礙，或造成手指輕度旋轉(zhuǎn)畸形。

目前微型鋼板通過(guò)改進(jìn)克服了以上缺點(diǎn)。結(jié)合本組病例，我們體會(huì)其優(yōu)點(diǎn)如下：①適應(yīng)證廣，鋼板形狀多樣（T型、L型、直型），對(duì)掌指骨骨折及遠(yuǎn)近端骨折甚至關(guān)節(jié)內(nèi)骨折均適用。②固定牢固，無(wú)需外固定，鋼板強(qiáng)度及彈性足以抵抗手部肌肉的牽拉，且有利于開(kāi)放骨折的換藥及恢復(fù)。③早期進(jìn)行功能鍛煉。由于固定牢固，鋼板體積小，術(shù)后3天可在醫(yī)師指導(dǎo)下功能鍛煉，防止肌腱粘連。關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于開(kāi)放性骨折，術(shù)中嚴(yán)格清創(chuàng)，一期應(yīng)用微型鋼鈦板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前術(shù)中術(shù)后均應(yīng)用抗生素，無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重感染致手術(shù)失敗內(nèi)固定物取出，極大地提高了手關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度。因此，微型鋼鈦板在掌指骨骨折治療中逐漸被廣泛應(yīng)用。同時(shí)我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，鋼板價(jià)格較貴，需再次手術(shù)取出，技巧要求較高，特別對(duì)一些軟組織損傷嚴(yán)重的骨折盲目應(yīng)用可引起術(shù)后感染，皮膚壞死，鋼板外露等并發(fā)癥。總之，只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及手外科操作技巧，微型鋼板內(nèi)固定牢固可靠，并發(fā)癥較少，是一種理想的掌指骨骨折內(nèi)固定方法。