楊 磊

（株洲市第四人民醫(yī)院，湖南 株洲 412008）

胃腸惡性腫瘤的生物學(xué)特性決定了腫瘤有多種轉(zhuǎn)移途徑如淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延。任何檢查或操作的不當(dāng)都可以造成腫瘤的擴(kuò)散。術(shù)前體查、腸道準(zhǔn)備、胃腸道取活檢，手術(shù)時(shí)的擠壓、觸摸腫瘤均可使腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移或污染手術(shù)創(chuàng)面。無(wú)瘤技術(shù)原則是指在腫瘤診斷和治療過(guò)程中減少或防止癌細(xì)胞的脫落和播散而采取的一系列科學(xué)措施，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)使人們認(rèn)識(shí)到醫(yī)源性擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移是造成手術(shù)失敗的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)瘤技術(shù)原則的培訓(xùn)，從疾病的檢查診斷到具體治療中嚴(yán)格遵循無(wú)瘤技術(shù)原則，可以避免醫(yī)源性擴(kuò)散提高手術(shù)療效。本組68例胃腸癌均未發(fā)生醫(yī)源性擴(kuò)散，取得明顯效果，現(xiàn)體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例胃腸癌患者，其中女性28例，男性40例，年齡35～70歲，平均52.6歲。胃癌患者12例，升結(jié)腸癌18例，橫結(jié)腸癌6例，降結(jié)腸癌10例，直腸癌22例，卵巢癌15例；其中接受新輔助化療5例。

1.2 腫瘤分化程度

高分化15例、中分化41例、低分化9例和未分化3例。

2 無(wú)瘤操作技術(shù)原則

2.1 術(shù)前無(wú)瘤原則

為了明確診斷而實(shí)施的無(wú)瘤原則，胃腸癌體查時(shí)多數(shù)病例均可捫及腫塊，觸診時(shí)一定要輕柔，不可暴力擠壓腫瘤。行胃腸鏡取組織病理切片檢查時(shí)找準(zhǔn)病變部位避免反復(fù)多次夾取。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查，科學(xué)分期，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，制定科學(xué)系統(tǒng)規(guī)范的治療方案。術(shù)前腸道準(zhǔn)備行一日準(zhǔn)備方法，避免逆行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的可能。

2.2 術(shù)中無(wú)瘤原則

手術(shù)臺(tái)應(yīng)劃分出瘤區(qū)和無(wú)瘤區(qū)。手術(shù)切口選擇應(yīng)科學(xué)合理，兼顧能根治性切除和美觀性。規(guī)范性胃腸癌根治無(wú)瘤技術(shù)，①要注意腹壁切口的保護(hù)，使用大紗墊以保護(hù)切口，以免癌細(xì)胞污染切口，防止切口腫瘤的種植。②探查時(shí)以腫瘤為中心由遠(yuǎn)及近，動(dòng)作要輕柔，要避免和盡量減小手術(shù)者對(duì)腫瘤的刺激和接觸，切忌擠壓亂摸腫塊，以免增加腫瘤擴(kuò)散的概率[1]。③保護(hù)腹腔其他臟器用紗布?jí)|隔離，對(duì)于浸出胃漿膜面的胃癌創(chuàng)面，手術(shù)開(kāi)始就要使用醫(yī)學(xué)性醫(yī)用封閉膠，并采取有效手段進(jìn)行隔離。④血管處理是先結(jié)扎靜脈阻斷血液回流，后處理動(dòng)脈。處理完血管后先清掃區(qū)域淋巴結(jié)后腫塊周圍淋巴結(jié)。腫瘤切除應(yīng)整塊切除，不能將其分別切除或剔除[2]。注意切除的范圍，如瘤體破裂應(yīng)紗布?jí)|包裹，同時(shí)更換手套和受污染的器械。⑤手術(shù)完畢后改用溫?zé)崴M(jìn)行腹腔沖洗，然后加入抗癌藥物5-FU 500mg稀釋液，用以殺滅殘存瘤細(xì)胞，消除種植復(fù)發(fā)的概率[3]。關(guān)閉切口時(shí)應(yīng)撤離污染器械，更換無(wú)污染的器械進(jìn)行操作。

2.3 術(shù)后盡早化療或放療。

3 討 論

胃腸癌是常見(jiàn)、多發(fā)多樣以及易變性病種，我國(guó)目前胃腸癌發(fā)病率較高，而且往往確診患者中-晚期多，提高整體療效，最關(guān)鍵是科學(xué)化、規(guī)范化的科學(xué)治療，無(wú)瘤操作技術(shù)是胃腸癌診治過(guò)程中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，胃腸癌術(shù)前檢查、手術(shù)操作過(guò)程中不注意無(wú)瘤操作技術(shù)，易引起醫(yī)源性種植轉(zhuǎn)移影響手術(shù)效果。胃腸癌重要的生物學(xué)特性是浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移途徑多樣化如淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延，操作不當(dāng)使癌細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散率增加，防止復(fù)發(fā)為目的無(wú)瘤原則逐漸得到重視，因此，參加手術(shù)人員必須認(rèn)識(shí)無(wú)瘤技術(shù)的重要性。大量的事實(shí)證明，無(wú)瘤操作技術(shù)可以有效減少胃腸癌根治性手術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預(yù)后，延長(zhǎng)患者的無(wú)瘤生存期。如胃癌根治性手術(shù)中，手術(shù)操作中必然對(duì)腫瘤有所觸碰和擠壓。手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)腫瘤的擠壓增加了腫瘤細(xì)胞沿血行和淋巴道轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)中為了減少這種風(fēng)險(xiǎn)我們選擇先結(jié)扎胃周血管及清掃淋巴等無(wú)瘤原則。我國(guó)胃癌術(shù)中探查浸出漿膜層的病例較多，擠壓使癌細(xì)胞脫落，腹腔種植的風(fēng)險(xiǎn)增加，為了減少這種風(fēng)險(xiǎn)我們選擇醫(yī)用封閉膠封閉腫瘤、盡量減少擠壓腫瘤、5-FU生理鹽水沖洗等無(wú)瘤原則。再如，直腸癌手術(shù)切口選擇恰當(dāng)，以能充分暴露，不能因切口過(guò)小而過(guò)分牽拉擠壓腫瘤，用紗布條按規(guī)定長(zhǎng)度將癌腫上段腸管系緊，術(shù)中操作由遠(yuǎn)及近、先結(jié)扎出入腫瘤的血管，腫瘤不切割原則和整塊切除，直腸全系膜切除，下段切除正常直腸距腫瘤3cm切緣無(wú)癌浸潤(rùn)，術(shù)畢溫?zé)猁}水或5-FU生理鹽水沖洗。胃腸癌的治療是綜合性的，手術(shù)雖是一個(gè)重要方面，然而術(shù)后輔助性化療仍有其價(jià)值。郁寶銘指出[4]，胃腸癌術(shù)后的化療及其他輔助治療，肯定能提高患者的生存率，減少?gòu)?fù)發(fā)率。術(shù)后放療可減少局部復(fù)發(fā)率[5]，術(shù)后開(kāi)始放療早者效果較好，一般宜在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。掌握胃腸癌的生物學(xué)特性，在胃腸癌的診治過(guò)程中每個(gè)臨床醫(yī)務(wù)人員遵循無(wú)瘤原則，可以有效的避免醫(yī)源性擴(kuò)散。

綜上所述，無(wú)瘤原則應(yīng)是貫穿于腫瘤檢查診斷和治療整個(gè)過(guò)程中科學(xué)原則，是醫(yī)務(wù)人員都必須理解掌握及嚴(yán)格遵循的原則。

[1]朱維繼,吳汝舟.實(shí)用外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：545.

[2]Gary A,Abhay C,Ian M.Colorectal cancer metastasis in the surgeon's hand? [J].Int Semin Surg Oncol,2005,2(5)： 1-8.

[3]魏國(guó),方國(guó)恩,畢建威等.胃癌術(shù)中低滲溫?zé)岣骨换熉?lián)合術(shù)后早期腹腔化療的療效觀察[J].癌癥,2005,24(4)： 478-482.

[4]郁寶銘.進(jìn)一步提高直腸癌療效的策略[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14 (2)： 81-84.

[5]晏仲舒.提高直腸癌手術(shù)治療效果的思考[J].中國(guó)普通外科雜志,2007,16(9)： 833-834.