陳 斯 梁 海 王義平 黃紀(jì)媛

（廣東省深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來利用先進(jìn)的電子腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊疾病的一種新方法，與常規(guī)膽囊切除開放手術(shù)比較有創(chuàng)傷小、時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。做好腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理才能促進(jìn)患者的恢復(fù)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。2007年1月至2010年2月廣東省深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院通過對84例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共84例，其中女50例，男34例；年齡22～64歲；膽囊結(jié)石65例，膽囊息肉2例，膽囊結(jié)石并膽囊炎17例。所有患者手術(shù)后均康復(fù)出院。

1.2 治療結(jié)果

本組84例患者中，術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐24例，腹痛、腹脹5例，反射性肩背部疼痛8例，皮下氣腫4例，膽漏1例。上述并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后均痊愈出院。住院時間6～12d，平均9天。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)是近年來開展的一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，術(shù)前我們要對手術(shù)的患者進(jìn)行宣教，讓患者及家屬了解手術(shù)基本方法及優(yōu)點，以消除患者顧慮，增強(qiáng)其心理承受能力，同時對患者有疑問的地方應(yīng)明確給予說明、解釋，耐心與患者進(jìn)行溝通，消除其緊張情緒，認(rèn)真做好術(shù)前心理準(zhǔn)備工作，給患者講解腹腔鏡手術(shù)氣腹后的可能出現(xiàn)的不適癥狀及術(shù)后麻醉反應(yīng)和處理方法，增強(qiáng)患者治療信心。

2.2 完善術(shù)前檢查

全面體檢，詳細(xì)詢問病史，血、尿、糞常規(guī)、凝血功能、胸片、心電圖、血肝功8項，腎功能電解質(zhì)生化檢查等，了解患者有無手術(shù)禁忌 。

2.3 皮膚準(zhǔn)備

腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)切口緊靠臍部，該處易積垢，術(shù)前應(yīng)徹底清潔，減少臍部污染而引起感染腹腔。術(shù)前常規(guī)備皮，用肥皂水或過氧化氫清潔該處擦洗腹部皮膚并將臍窩內(nèi)的污物擦凈，然后用熱水擦洗干凈，再用75%乙醇擦洗，避免術(shù)后的傷口感染。動作要輕柔，勿損傷臍部皮膚而影響手術(shù)

2.4 胃腸道的準(zhǔn)備

術(shù)前飲食注意宣教，術(shù)前予以清淡，易消化的低脂飲食，禁食牛奶等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前8h禁飲食水，并用0.1%溫肥皂水500～1000mL灌腸以清潔腸道。術(shù)前留置胃管。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后的飲食

術(shù)后8h腸道排氣恢復(fù)后，可進(jìn)少量飲食，少食多餐，以流食為主，逐步添加其他食物，食物應(yīng)盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白飲食，建立良好的飲食習(xí)慣。

3.2 術(shù)后的心理護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛較輕，一般可以忍受，對個別疼痛明顯者可通過分散注意力來減少并幫助患者克服焦慮情緒，使患者配合醫(yī)護(hù)人員做好各種治療及護(hù)理，以利于身體早日康復(fù)

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.3.1 發(fā)熱

術(shù)后應(yīng)密切注意患者體溫變化及有無腹痛、腹脹及黃疸，術(shù)后患者體溫升高在1℃以內(nèi)是正常的吸收熱，3d內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。若3d后體溫有上升趨勢并切口紅、腫、熱、痛，有滲液滲血現(xiàn)象應(yīng)及時通知醫(yī)師。

3.3.2 嘔吐

嘔吐是腹腔鏡術(shù)后最常見的癥狀，腹腔鏡后嘔吐大致有以下原因：麻醉藥物及腹腔鏡手術(shù)時腹腔灌入大量二氧化碳及手術(shù)本身的刺激胃腸道所致，患者嘔吐時要密切觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)，同時要保持患者呼吸道的通暢，防止嘔吐物被吸入氣管和肺里，造成吸入性肺炎。

3.3.3 肩背部疼痛及皮下氣腫

肩背部疼痛多是由于腹腔內(nèi)殘留二氧化碳刺激膈神經(jīng)反射引起，術(shù)后3～5d可自行消失。一般少量氣體可自行吸收，術(shù)后應(yīng)給以低流量吸氧促進(jìn)二氧化碳吸收，據(jù)研究術(shù)后延長吸氧時間能顯著降低術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生率[1]。術(shù)中皮下氣腫是由于腹腔內(nèi)殘留二氧化碳壓力過大，氣體向皮下軟組織擴(kuò)散可引起，一般不需特殊處理，24h內(nèi)可自行吸收。

3.3.4 膽汁漏

膽漏是多為術(shù)中損傷肝外膽管或膽囊管處理不當(dāng)所致。護(hù)理上密切觀察患者生命體征及觀察引流液的量、色、性質(zhì)及大便的顏色，有無腹痛、腹脹、黃疸、腹膜刺激癥等，如出現(xiàn)腹膜刺激征明顯或引流出黃色膽汁樣液，考慮發(fā)生膽漏現(xiàn)象，立即報告醫(yī)師及時處理。

3.3.5 腹腔內(nèi)出血

患者術(shù)后要及時妥善固定引流管，要保持引流管的通暢，同時觀察和記錄引流液的性質(zhì)和量，每日做好引流管的局部消毒，定期更換引流袋，2～3d可拔除引流管。術(shù)后必須嚴(yán)密觀察有無出血征象，監(jiān)測生命體征如血壓、呼吸、脈搏1次/h，觀察局部穿刺孔敷料滲出情況，特別是腹腔引流液的顏色及量。一般術(shù)后24h引流液＜50mL，為暗紅色。若患者面色蒼白，煩躁，脈搏快，若引流液引流量短時間內(nèi)超過100mL且顏色鮮紅，血壓下降，提示有腹腔內(nèi)出血， 應(yīng)及時報告醫(yī)師處理，必要時手術(shù)。

4 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是近年來新開展的醫(yī)療技術(shù)，通過對84例患者的護(hù)理我們認(rèn)為只有積極有效的護(hù)理措施，才可有效降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥，提高手術(shù)的治愈率，減少患者痛苦，節(jié)省費(fèi)用，只要護(hù)理措施到位，就可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后住院時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2,3]，因此，在患者術(shù)前給予護(hù)理宣教，使患者知道有關(guān)腹腔鏡相關(guān)知識，降低他們緊張情緒，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和護(hù)理患者，如出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師及早進(jìn)行處理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率提高手術(shù)成功率。

[1]周公民,楊治力.延長吸氧對LC術(shù)后局部疼痛影響[J].腹腔外科雜志,2003,8(4)：249-250.

[2]張超.針型腹腔鏡膽囊切139例報告[J].實用診斷與治療雜志,2003,17(4)：243.

[3]趙淑坤.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].實用診斷與治療雜志,2003,17(4)：336.