孔 偉 陸 靜

(河南省駐馬店市第二中醫(yī)院,463000)

我們應(yīng)用內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)加肛裂潰瘍面切除治療慢性肛裂208例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組男52例,女 156例;年齡15～60歲;病程 4個(gè)月～25年。肛裂位于截石位6點(diǎn)128例,截石位12點(diǎn)20例,截石位6點(diǎn)與12點(diǎn)均有裂傷43例,3處以上多發(fā)性肛裂17例。二期肛裂77例,三期肛裂131例;并發(fā)肛竇炎、肛乳頭肥大 142例,并發(fā)隱性瘺 21例,伴有內(nèi)痔35例?；颊呔斜阊椭芷谛蕴弁?伴有便秘33例,排便困難15例。

治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備按常規(guī)進(jìn)行,患者排空大便,取左側(cè)臥位,常規(guī)消毒皮膚及肛管,鋪巾,局部麻醉,用剪刀將截石位6點(diǎn)或12點(diǎn)處的肛裂潰瘍面剪除至肌層,修剪創(chuàng)面邊緣,使之呈V形,以利于引流通暢。術(shù)者左手食指伸入肛管內(nèi)觸及括約肌間溝后,于肛門7點(diǎn)位距齒狀線下1.5 cm處做一放射狀切口,約1.5cm,用彎血管鉗在食指引導(dǎo)下由切口伸至括約肌間溝,并向上分離至齒狀線將內(nèi)括約肌挑出,用電刀切斷括約肌,修剪創(chuàng)面使創(chuàng)面開放,同時(shí)切除哨兵痔、肥大肛乳頭及皮下瘺。術(shù)畢肛內(nèi)納雙氯滅痛栓2枚,凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面,塔形紗布加壓包扎固定。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～7天,每日排便后用本科自制痔瘺清熱洗劑Ⅰ號(hào)坐浴,局部換藥直至創(chuàng)面愈合。

治療結(jié)果

所有病例均在術(shù)后首次排便時(shí)即感肛門有寬松感,原有的肛裂周圍性疼痛消失。所有患者均全部治愈,無1例出現(xiàn)肛門失禁及控制排氣障礙,血腫及感染愈合時(shí)間8～16天,術(shù)后隨診3個(gè)月～1年,復(fù)發(fā)2例。

討論

慢性肛裂的原因目前認(rèn)為是內(nèi)括約肌痙攣引起肛裂、疼痛。因此,對(duì)于慢性肛裂的治療應(yīng)該是降低內(nèi)括約肌張力,使肛管皮膚血液供應(yīng)恢復(fù)正常。

治療慢性肛裂的手術(shù)方法很多,主要有內(nèi)括約肌切斷、后位內(nèi)括約肌切開、肛裂切除術(shù)、縱切橫縫術(shù)、皮瓣移植術(shù)等,這些術(shù)式各有長(zhǎng)處和缺點(diǎn)。后位內(nèi)括約肌切開術(shù)治療肛裂是有效的,但該手術(shù)肛管皮膚缺損愈合困難,又導(dǎo)致肛管變形,妨礙肛管閉合。肛裂切除術(shù)的缺點(diǎn)是傷口愈合時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后瘢痕組織較大?？v切橫縫術(shù)術(shù)后易引發(fā)感染出現(xiàn)壞死。皮瓣移植術(shù)操作復(fù)雜,植皮不易成功。

采取內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)加肛裂潰瘍面切除治療慢性肛裂切口較小,只需切開側(cè)方皮膚至括約肌,露出新鮮創(chuàng)面,切斷一小部分內(nèi)括約肌。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意挑出的肌束要深達(dá)齒線,再將前位或后位的裂口處潰瘍面切除,這樣能徹底治愈肛裂。由于這種術(shù)式所致創(chuàng)面切口不深,又向外延伸皮膚切口,使切口引流通暢,創(chuàng)面愈合時(shí)間較短,術(shù)后疼痛較輕,又能一并切除肥大肛乳頭及哨兵痔。此種術(shù)式療效確切,治愈率高,是治療慢性肛裂的不錯(cuò)方式。