劉 巖 郭建鵬 樸仁范

1.吉林省延吉市醫(yī)院,133000

2.長白山生物資源與功能分子教育部重點實驗室

糖尿病腎病(diabetiCNephropathy,DN)是臨床常見的糖尿病并發(fā)癥。糖尿病患者一旦發(fā)生腎臟損害,出現(xiàn)持續(xù)尿蛋白,則病情不可逆轉(zhuǎn),進行性發(fā)展至終末期腎衰竭。因此,早期防止DN進展是治療的關(guān)鍵。本研究采用西醫(yī)常規(guī)療法結(jié)合朝醫(yī)輔助治療,對2型糖尿病合并DN患者進行了臨床療效觀察。

一般資料

收集本院2009年7月～2010年7月住院及門診隨診患者25例,全部為2型糖尿病,糖尿病病史5～15年;男 15例,女 10例;年齡 45～70歲;血壓 130～170/80～110 mmHg;24 h尿蛋白量 l～2.68 g,血肌酐(Scr)95.38～352.45 μ mol/L。所有病例均符合 1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];DN診斷分期采用Mogensen DN分期標(biāo)準(zhǔn)[2],患者為Ⅱ～Ⅳ期。隨機分為兩組,治療組12例,對照組13例。兩組一般資料無顯著性差異,具有可比性(P＞0.05)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn):①符合DN診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者。②排除原發(fā)性腎病、急慢性腎炎、泌尿系感染、尿路結(jié)石、發(fā)熱、心力衰竭、糖尿病酮癥、原發(fā)性高血壓等影響尿蛋白的因素。

治療方法

兩組患者均給予常規(guī)綜合治療,包括糖尿病飲食教育,適量運動,優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(0.6～0.8)g/(kg·d),適量的降糖藥物(包括口服降糖藥和胰島素)。合并高血壓患者給予降壓治療。

治療組同時給予千金文武湯,處方:葛根10 g,山藥10 g,黃芩10 g,藁本10 g,麥門冬 5 g,五味子 5 g,桔梗5 g,升麻5 g,白芷5 g。水煎服,日2次。

15日為1個療程,均治療4個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[3,4]:顯效:尿白蛋白排泄率(UAER)或24 h尿蛋白定量下降2/3以上,Scr下降 1/4以上;有效:UAER或24h尿蛋白定量下降1/3以上,腎功能改善但未達顯效標(biāo)準(zhǔn)者;無效:各項指標(biāo)未達有效標(biāo)準(zhǔn)或加重者。

兩組治療前后分別測定空腹血糖(FBS)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、Scr、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白(u-ALB)、24 h尿蛋白定量、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)水平。

兩組療效比較:治療組顯效7例,有效4例,無效1例,總有效率91.67%;對照組顯效 3例,有效5例,無效5例,總有效率61.54%。兩組總有效率有顯著性差異(P＜0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

兩組治療前后腎功能和尿蛋白比較,見表1。

表1 治療組與對照組治療前后腎功和尿蛋白比較(±s)

表1 治療組與對照組治療前后腎功和尿蛋白比較(±s)

與治療前比較,*P＜0.05;與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) BUN(mmol/L)Scr(μ mol/L)24h尿蛋白定量(g/24h)u-ALB(mg/L)對照組 治療前治療后 13 10.25±8.519.69±8.40215±105.2185±116.3*2.48±0.592.30±0.4018.68±4.9017.70±5.01治療組 治療前治療后 12 10.34±8.095.67±5.89*△221.5±100.3128.6±90.1*△2.50±0.521.45±0.21*△19.65±4.0112.30±3.96*△

治療組患者的BUN 、Scr、24 h尿蛋白、u-ALB指標(biāo)在用藥后均顯著低于對照組(P＜0.05)。

兩組治療前后 FBS、HbAlc、TG 、TC 水平比較,見表2。

表2 治療組與對照組治療前后FBS、TG、TC指標(biāo)比較(±s)

表2 治療組與對照組治療前后FBS、TG、TC指標(biāo)比較(±s)

與治療前比較,*P＜005;與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) FBS(mmol/L)HbAlc(%)TG(mmol/L)TC(mmol/L)對照組 治療前治療后 13 9.52±1.406.70±0.55*8.08±1.366.34±1.08*2.65±0.752.59±0.666.48±1.466.33±1.26治療組 治療前治療后 12 9.31±1.535.89±1.02*8.08±1.326.15±1.05*2.56±0.851.45±0.55*△6.35±1.85.10±1.25*△

治療組用藥后FBS、TG、TC水平均較用藥前顯著降低(P＜0.05)。

討論

隨著糖尿病發(fā)病率的上升,DN患者逐步增多,其發(fā)病機制復(fù)雜,與血液流變學(xué)改變、血液動力學(xué)改變、生化代謝紊亂、遺傳易感性等因素有關(guān)[5]。早期DN即微量白蛋白尿階段是可以逆轉(zhuǎn)的,而發(fā)展至臨床腎病階段,則病情將不可逆轉(zhuǎn)。因此,早期診斷DN并采取積極的防治措施,對于改善糖尿病患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有重要意義。

朝醫(yī)學(xué)是在朝鮮族固有文化及傳統(tǒng)醫(yī)藥的基礎(chǔ)上,吸收中醫(yī)藥的理論,結(jié)合本民族防病治病經(jīng)驗,以“天、人、性、命”整體觀為理論指導(dǎo)。以“四維之四象”結(jié)構(gòu)為主要形式,以辨象論治為主要內(nèi)容的一門獨特的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系。

筆者目前臨床使用朝醫(yī)“太陰人”代表方劑千金文武湯(《東醫(yī)四象新編》)治療DN積累了一定的經(jīng)驗。千金文武湯由葛根、山藥、黃芩、藁本、麥門冬、五味子、桔梗、升麻、白芷 9味藥組成,有補肺斂肺、潤燥化痰、生津解表之功效,主要用于太陰下消、小便不禁、胎動等證?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,千金文武湯藥味所含主要理化成分葛根素、黃芩苷、山藥多糖、麥冬多糖、五味子多糖、桔梗皂苷、藁本酚、升麻中阿魏酸、白芷中呋喃香豆素有明確的降血糖或保護腎功能的作用。

千金文武湯輔助治療DN有獨特優(yōu)勢,具有臨床推廣價值。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:797-798.

[2]林善琰.當(dāng)代腎臟學(xué).上海:上?？萍汲霭嫔?2001:581-589.

[3]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:162.

[4]呂仁和,熊曼琪,魏執(zhí)真,等.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:529.

[5]胡仁明,趙詠桔.內(nèi)分泌代謝病臨床新技術(shù).北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:464-474.