劉祖麗 余 敏 指導(dǎo):唐成林

1.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,4000162.重慶醫(yī)科大學(xué)科研處

單純性肥胖是指以肥胖為主要臨床癥狀,可伴有代謝方面的障礙,但無明顯神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)方面的疾病。肥胖不僅影響體形美觀,而且給人們的行動帶來不便,更為嚴(yán)重的是肥胖增加了心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥的發(fā)病率。針刺治療單純性肥胖具有療效顯著持久、毒副反應(yīng)小等特點,被越來越多的肥胖病患者所接受。近年來,關(guān)于針刺治療單純性肥胖的機(jī)理探討和實驗研究也取得了較大進(jìn)展,現(xiàn)綜述如下。

針刺對脂肪組織形態(tài)學(xué)的影響

張中成等[1]采用HE染色法觀察肥胖大鼠針刺后脂肪細(xì)胞形態(tài)變化,發(fā)現(xiàn)白色脂肪細(xì)胞的體積顯著下降,胞體塌陷,棕色脂肪血管周圍的白色脂肪減少。認(rèn)為針刺對白色脂肪細(xì)胞的影響是減肥的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。姚巧玲等[2]采用 HE染色,用BI2000圖像分析系統(tǒng)測脂肪細(xì)胞直徑,肥胖大鼠腹腔脂肪組織脂肪細(xì)胞直徑變大,細(xì)胞有融合的趨勢,而針刺后的大鼠脂肪組織明顯皺縮,脂滴減少,同時纖維組織增生,進(jìn)一步證明了針刺的療效。

針刺對體重及血脂的影響

楊春壯等[3]通過針刺肥胖大鼠足三里和中脘穴后,發(fā)現(xiàn)針刺可以降低肥胖大鼠體重和Lee's指數(shù),針刺降低血脂含量可能是針刺減肥的作用機(jī)制之一。推測針刺不僅能明顯降低高脂飼料喂養(yǎng)的大鼠體重,改善脂質(zhì)代謝,還可以使體內(nèi)胰島素敏感性增強(qiáng),消除胰島素抵抗,改善糖代謝的紊亂。高建芝等[4]發(fā)現(xiàn)針刺能降低肥胖大鼠體重、Lee's指數(shù)、血清三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)含量、升高高密度脂蛋白膽固醇(HCL-C)含量。說明針刺有可能通過減少能量攝入、增加脂肪動員而達(dá)到減肥效果。

針刺對胃電圖的影響

王曉燕等[5]通過比較研究治療前、后患者體表胃電圖譜,觀察到治療組針刺治療后胃電振幅均有下降,認(rèn)為胃的運(yùn)動異常與單純性肥胖癥的發(fā)生密切相關(guān)。方正清等[6]對單純性肥胖大鼠針刺,4周后開始記錄胃腸電圖,結(jié)果表明電針對單純性肥胖大鼠胃電圖的離散度有明顯降低作用,對其腸電的頻率和幅值有明顯改變作用,同時有降血脂作用及減輕肥胖指標(biāo)的作用。結(jié)論為電針對單純性肥胖大鼠胃腸功能紊亂具有良性調(diào)制作用,可能通過下丘腦能量調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮作用。其作用機(jī)理是否與下丘腦等部位的食欲調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)有關(guān)有待進(jìn)一步研究。

針刺對血液流變學(xué)的影響

血液流變學(xué)是一門研究血液流動與變形的新型學(xué)科,主要研究血液流量、流速、流態(tài)、血液凝固性,血液中有形成分及血管變形性與彈性、微循環(huán)、微血管血液流變性等。血液流變性的異常將會引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性障礙[7]。趙寧俠等[8]通過對32例單純性肥胖患者采用針刺腹部相關(guān)穴位進(jìn)行治療,經(jīng)針刺3個療程后發(fā)現(xiàn),患者體重減輕,腰圍縮小,不同切變率下全血液黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯降低,紅細(xì)胞變形能力增強(qiáng);便秘、腹脹、月經(jīng)不調(diào)、痤瘡等癥狀均有明顯改善。表明針刺人體脾胃經(jīng)相關(guān)穴位可以改善胃腸動力學(xué),消除腹脹便秘、痤瘡,減肥塑形,降低血液黏稠度、加快血流速度,改善血液流變性。

針刺對神經(jīng)肽Y(NPY)的含量和神經(jīng)肽Y表達(dá)的影響

NPY是具有36個氨基酸殘基的單鏈多肽,可直接作用于外周脂肪組織,調(diào)節(jié)應(yīng)激刺激誘導(dǎo)的肥胖和代謝綜合征[9]。楊春壯等[10]通過針刺肥胖大鼠足三里和中脘穴后,用放射免疫法檢測血清NPY含量,免疫組織化學(xué)法檢測NPY表達(dá),發(fā)現(xiàn)針刺組血清NPY含量和下丘腦NPY表達(dá)比模型組降低,肥胖大鼠NPY含量的改善可能是針刺減肥的作用機(jī)制之一。姚巧玲等[11]通過對肥胖大鼠針刺后發(fā)現(xiàn),大鼠下丘腦NPY水平在針刺后降低,提示針刺最終通過降低下丘腦NPY水平,抑制肥胖大鼠亢進(jìn)的食欲,同時使得外周組織中糖原和脂肪合成減少,棕色組織產(chǎn)熱增加,導(dǎo)致能量代謝負(fù)平衡,因而機(jī)體脂肪組織減少,達(dá)到減肥效果。針刺對肥胖大鼠肥胖指標(biāo)有良性調(diào)整作用,可能是通過對瘦素—下丘腦NPY軸的作用實現(xiàn)的。

針刺對瘦素和胰島素的影響

瘦素為肥胖基因編碼產(chǎn)物,它是由脂肪細(xì)胞分泌的一種循環(huán)激素,體重增加時瘦素分泌增多,可通過下丘腦的黑色素—4受體及其配體黑色素細(xì)胞刺激素對肥胖發(fā)生調(diào)節(jié)效應(yīng)[12]。肥胖或體脂分布異常是引起胰島素抵抗的重要環(huán)節(jié),體內(nèi)脂肪分布的部位或肥胖類型與胰島素抵抗程度密切相關(guān)[13]。楊春壯等[14]通過針刺肥胖大鼠后發(fā)現(xiàn)針刺組大鼠血清瘦素和胰島素活性比肥胖模型組降低,表明肥胖大鼠瘦素抵抗?fàn)顟B(tài)的改善可能是針刺減肥的作用機(jī)制之一。羅華麗等[15]通過研究發(fā)現(xiàn)針刺能顯著降低血中瘦素的含量,可能與針刺調(diào)節(jié)“下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)”和“交感—腎上腺髓質(zhì)”兩個系統(tǒng),加速脂肪分解,減少瘦素生成來源有關(guān),說明針刺可以糾正機(jī)體瘦素抵抗,使瘦素發(fā)揮對脂肪組織正常的生理功能。高秀領(lǐng)等[16]對單純性肥胖患者進(jìn)行針刺后,發(fā)現(xiàn)患者血清胰島素水平均較治療前顯著下降。通過針刺治療,改善了肥胖患者外周組織對胰島素的敏感性,這說明針刺具有良性調(diào)整單純性肥胖患者血清胰島素含量及胰島素抵抗的作用,這可能是針刺減肥的作用機(jī)制之一。

討論

綜上所述,針刺對機(jī)體的體重、脂代謝、胃電圖、血液流變學(xué)及神經(jīng)系統(tǒng)等方面都有良性調(diào)整作用。針刺治療單純性肥胖是通過多系統(tǒng)、多功能的綜合作用而實現(xiàn)的。但是,有關(guān)針刺減肥過程中針刺對炎性反應(yīng)因子的影響還有待進(jìn)一步深入探討。近年來研究發(fā)現(xiàn)脂肪組織可產(chǎn)生多種炎性反應(yīng)因子,這些炎癥反應(yīng)因子可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生慢性低度炎性反應(yīng),并能促進(jìn)代謝綜合征、胰島素抵抗及心血管疾病的發(fā)生和進(jìn)展。今后針刺減肥的研究可以圍繞針刺對炎性反應(yīng)因子的影響來進(jìn)行,進(jìn)一步深入探討肥胖和慢性炎性反應(yīng)之間的聯(lián)系及具體致病機(jī)制。

[1]張中成,孫志,等.針刺對實驗性肥胖大鼠減肥作用及脂肪細(xì)胞形態(tài)研究.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(7):580-582.

[2]姚巧玲,李岷雯,等.針刺對肥胖大鼠肥胖指標(biāo)及脂肪組織形態(tài)學(xué)影響.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,28(7):608-610.

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[4]高建芝,侯慧芳,李彥.針刺對單純性肥胖大鼠脂肪代謝的影響.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,23(5):444-445.

[5]王曉燕,李靜茁.針刺對單純性肥胖癥患者體表胃電圖影響的研究.中國美容醫(yī)學(xué),2006,15(5):570-572.

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[8]趙寧俠,郭瑞林,任秦有,等.針刺對單純性肥胖患者血液流變學(xué)的影響.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,30(1):44-46.

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[11]姚巧玲,帕爾哈提·阿不都熱依木,尹改珍,等.針刺對肥胖大鼠Leptin—下丘腦 NPY軸的影響.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,31(1):28-30.

[12]康鎖彬,高秀領(lǐng),王少錦.針刺治療單純性肥胖及其對患者血清瘦素的影響.中國針灸,2005,25(4):243-245.

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[16]高秀領(lǐng),何 立,張雪娟,等.針刺對單純性肥胖患者血清胰島素的影響.中國針灸,2007,27(10):738-740.