馮梅 李有梅

(安徽省宿州市立醫(yī)院消化內(nèi)科 安徽宿州 234000)

肝臟穿刺術(shù)又簡(jiǎn)稱肝穿活檢術(shù),能夠比較有效直觀的判斷肝臟病變的嚴(yán)重程度,對(duì)臨床上的正確診斷,治療,預(yù)后有著重要的指導(dǎo)意義。而且它的創(chuàng)傷小,安全性高,定位準(zhǔn)確。我科2009年11月至2010年5月,對(duì)12例肝病患者進(jìn)行了B超定位下肝穿活檢術(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)小結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

12例患者中男8例,女4例;年齡22～63歲,平均年齡為47歲;其中9例患者確診為乙肝。2例患者為抗-HCV(+)且臨床疑診為肝硬化,1例為肝囊腫。

1.2 方法

術(shù)前檢測(cè)生命體征,常規(guī)肝臟B超定位,以選擇進(jìn)行的部位、方向及進(jìn)針深度。患者取仰臥位,身體右側(cè)靠近床邊,右臂彎曲墊于頭后。在左側(cè)背部墊一枕頭,使軀干稍向左傾,并預(yù)先鋪墊腹帶。常規(guī)消毒局部皮膚鋪蓋洞巾,用2%利多卡因針局麻至肝臟包膜,然后用(Menghini)1s穿刺針通過(guò)負(fù)壓直接穿刺吸取肝組織,穿刺畢,局部碘伏消毒,覆蓋消毒紗布,并且1kg沙袋壓住及腹帶包扎,術(shù)后常規(guī)靜滴止血藥。

1.3 結(jié)果

12例患者穿刺過(guò)程均順利,術(shù)后患者均訴穿刺點(diǎn)局部疼痛。3例患者有低熱現(xiàn)象,體溫在37.7～38°C之間,但傷口無(wú)滲血。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 大多數(shù)患者對(duì)肝穿刺術(shù)了解不足,對(duì)此懷有恐懼,焦慮的心理。因此,護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹手術(shù)的目的和過(guò)程。根據(jù)病人對(duì)肝穿的認(rèn)知度,制定術(shù)前的健康教育計(jì)劃。使患者了解對(duì)肝穿術(shù)的目的,操作方法。如何配合術(shù)后注意事項(xiàng)。告知患者肝穿活檢對(duì)自身疾病的明確診斷,指導(dǎo)治療的意義和重要性,告訴患者肝穿術(shù)雖然是一項(xiàng)有創(chuàng)傷性的檢查,但它痛苦小,對(duì)肝臟的損害也極少,術(shù)后恢復(fù)快。同時(shí)加強(qiáng)病友之間的溝通了解其安全性,消除緊張恐懼的心理,是病人以積極樂(lè)觀的態(tài)度接受肝臟穿刺術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估 對(duì)準(zhǔn)備接受肝穿活檢術(shù)的患者進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估,充分了解穿刺術(shù)的禁忌證。重點(diǎn)檢查患者血型,血小板計(jì)數(shù),凝血酶時(shí)間,凝血酶原時(shí)間等。根據(jù)要求備齊用物,常規(guī)禁食,水6h,排空大小便,測(cè)量生命體征。

2.2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)士陪伴在患者旁邊,向其介紹周圍的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員,使其情緒放松,根據(jù)要求給予舒適而正確的體位。合理擺放術(shù)中用物,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化,傾聽(tīng)其主訴,給予心理疏導(dǎo),轉(zhuǎn)移其注意力,保證穿刺術(shù)順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）穿刺點(diǎn)給予無(wú)菌敷料覆蓋,腹帶包扎24h,局部沙袋加壓,隨時(shí)觀察傷口滲血情況,敷料是否清潔干燥,如有滲血及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

（2）患者手術(shù)后 專人平車運(yùn)回病房,臥床休息24h。告訴患者及家屬,臥床休息是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵,它可以減輕腹壓,防止肝臟出血的發(fā)生,同時(shí)指導(dǎo)其在床上正確使用座便器。

（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后第1小時(shí)測(cè)血壓每次15min,第2～3小時(shí)內(nèi)30min一次,若無(wú)異常改為每小時(shí)1次,連測(cè)6次,每4小時(shí)測(cè)量PRT變換。

（4）專人陪護(hù),密切觀察病情,告訴患者如有不適,應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員,給予及時(shí)對(duì)癥處理,如無(wú)特殊病情變化,沙袋與腹帶12～24h去除。

（5）飲食指導(dǎo)，術(shù)后當(dāng)天患者在床上由他人協(xié)助進(jìn)食,給予易消化富有營(yíng)養(yǎng)的食物,少食多餐。保持口腔清潔,使患者感覺(jué)舒適,增加食欲,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3 討論

隨著肝病種類的增加,醫(yī)療技術(shù)水平的提高,肝穿活檢術(shù)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床。它對(duì)于肝病的診斷、治療、療效的觀察和愈后的判斷均有重要的意議。只要術(shù)前認(rèn)真的評(píng)估、準(zhǔn)備和心理干預(yù),術(shù)中密切配合,術(shù)后嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理。就可以在很大程度上減少肝穿活檢術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),提高肝穿的成功率,提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度,從而建立融洽的護(hù)患關(guān)系。

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