王莉莎

(山東省榮成市婦幼保健院，264300)

合理應(yīng)用抗菌藥物是有效進(jìn)行抗感染治療的前提，了解和掌握臨床抗菌藥物的應(yīng)用情況和變化趨勢(shì)，對(duì)抗菌藥物的供應(yīng)管理及指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義。我國(guó)醫(yī)院抗生素使用率為79%，二聯(lián)使用率為31%，三聯(lián)或三聯(lián)以上使用率為10%，根據(jù)藥敏選用抗生素的占14%?？咕幬镒鳛榕R床應(yīng)用最廣泛的抗感染藥物，目前臨床濫用情況不容忽視?，F(xiàn)就抗菌藥物的合理應(yīng)用作以下探討。

抗菌藥物的選擇

抗菌藥物依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》)中的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染參照衛(wèi)生部2000年11月頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中的有關(guān)規(guī)定，選擇療效高、毒性小、價(jià)格低，使用方便的藥物。

有些常見病臨床診斷已明確時(shí)，即可選用有效的抗菌藥物，不必作細(xì)菌學(xué)檢查。

臨床診斷已明確，病原菌一時(shí)未能查明的，可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)推斷引起感染的病原菌，有針對(duì)性地用藥。

根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查和體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物。

注意全身情況。對(duì)藥物過敏者禁用，對(duì)肝、腎功能不佳者慎用，對(duì)老年人、孕婦、嬰兒注意掌握劑量和療效。

給藥途徑應(yīng)遵循口服—肌注—靜注的原則，并適當(dāng)考慮患者經(jīng)濟(jì)承受力。

抗菌藥物的應(yīng)用

嚴(yán)格按引起感染的病原菌選擇高效低毒的抗菌藥物，此外還需根據(jù)患者的全身情況、肝腎功能、感染部位、藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥的可能性、不良反應(yīng)和價(jià)格等因素綜合考慮。

病毒性疾病及發(fā)熱原因不明的，不宜使用抗菌藥物。劑量要適當(dāng)，療效要足夠。皮膚黏膜感染應(yīng)盡量避免使用抗菌藥物。

預(yù)防性用藥也應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止藥物濫用。

抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用

聯(lián)合用藥的原則：聯(lián)合使用抗菌藥可產(chǎn)生協(xié)同、累加、無關(guān)和拮抗四種效果。聯(lián)合用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)隨聯(lián)合種類的增加而概率增大。因此，一般以兩種抗菌藥物聯(lián)合為主，不宜超過三種。

聯(lián)合用藥的指征：嚴(yán)重感染、敗血癥和病因不明的感染；單一抗菌藥不能控制的感染；一般抗菌藥不易透入感染部位；容易出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌感染。

抗菌藥物抗菌特性分類：①繁殖期殺菌劑：青霉素類、頭孢菌素類等；②靜止期殺菌藥：氨基糖苷類等；③速效抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類等；④慢效抑菌劑：磺胺類等。

抗菌藥物合用結(jié)果：①繁殖期殺菌劑＋靜止期殺菌劑產(chǎn)生協(xié)同作用；②繁殖期殺菌劑＋速效抑菌劑產(chǎn)生拮抗作用；③靜止期殺菌藥＋速效抑菌劑產(chǎn)生協(xié)同或累加作用；速效抑菌劑＋慢效抑菌劑產(chǎn)生無關(guān)作用。

抗菌藥物濫用的危害

誘發(fā)細(xì)菌耐藥：病原微生物為躲避藥物在不斷地變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。目前，幾乎沒有一種抗菌藥物不存在耐藥現(xiàn)象。

損害人體器官：抗菌藥在殺菌的同時(shí)也會(huì)造成人體損害，如影響肝腎功能、胃腸道反應(yīng)及引起再生障礙性貧血等。

導(dǎo)致二重感染：正常情況下人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄殖菌群在相互拮抗下維持著平衡狀態(tài)。如果長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會(huì)被殺滅，而不敏感菌乘機(jī)繁殖，未被抑制的細(xì)菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。

總之，抗生素的合理應(yīng)用成為我國(guó)醫(yī)療界亟待解決的重要問題，合理應(yīng)用能做到治病救人，相反就可能增加毒副作用，延誤治療，給國(guó)家和個(gè)人造成不必要的損失，應(yīng)引起醫(yī)藥同仁的高度重視。