趙桂娟

（吉林省吉林市船營(yíng)二醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

牙周膿腫是牙周炎發(fā)展到中晚期階段出現(xiàn)的臨床癥狀，是致病菌引起的牙周炎性破壞性疾病，門診工作中非常常見(jiàn)，也是人類失牙的主要原因。傳統(tǒng)的治療方法多為切開(kāi)引流、徹底沖洗膿腔、局部應(yīng)用碘甘油。近年來(lái)，隨著各種抗生素局部緩釋劑型的出現(xiàn)，可以直接作用于牙周袋內(nèi)，為牙周膿腫的治療提供了更多的治療方法。本研究采用局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周膿腫，取得了較為滿意的臨床療效，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我院門診2008年3月至2011年3月間診斷治療的單發(fā)牙周膿腫患者86例，其中男性48例，女性38例，年齡23～67歲，平均年齡36.8歲。病例納入符合如下條件：①單發(fā)牙周膿腫的患者，患牙的牙周呈炎癥表現(xiàn)，牙周袋深度≥5mm，牙齒松動(dòng)度在Ⅰ～Ⅱ度；②X線牙片示患牙牙槽骨完好或略有吸收，吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3尚有保留價(jià)值者；③無(wú)牙周袋刮治術(shù)禁忌癥及四環(huán)素類藥物和碘制劑過(guò)敏史；④2周內(nèi)未使用過(guò)抗生素。86例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各43例患者。2組患者在年齡、性別、臨床資料方面無(wú)顯著性差異（t＞0.05）。

1.2 治療方法

刮治器從患牙牙周袋深入至膿腔，引流濃汁，清除牙齦部和牙根面牙結(jié)石以及牙周袋袋壁的肉芽組織及壞死的牙骨質(zhì)。雙氧水與生理鹽水交替沖洗牙周袋，棉球壓迫止血，擦干。觀察組：在牙周袋底部注射適量鹽酸米諾環(huán)素軟膏。對(duì)照組：用探針蘸取碘甘油置入牙周袋內(nèi)。囑患者治療后半小時(shí)內(nèi)勿漱口和進(jìn)食，均未全身應(yīng)用抗生素。觀察組每5日治療1次。對(duì)照組第1周每天換藥1次，以后每2天換藥1次。對(duì)所有患者均進(jìn)行口腔衛(wèi)生健康教育。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)判定

治療前及每次復(fù)診治療前分別記錄牙齦紅腫和牙周溢膿的情況、牙周袋探診深度（PD）、牙齒松動(dòng)度（MD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）。每次檢查的位置一致，選取膿腫區(qū)最深牙周袋處作為觀察點(diǎn)。每日換藥1次。療效評(píng)價(jià)：依據(jù)主訴、臨床表現(xiàn)等情況綜合評(píng)價(jià)療效。痊愈：自覺(jué)癥狀完全消失，牙周膿腫完全消退，牙齒無(wú)叩痛，SBI恢復(fù)正常。顯效：主觀癥狀明顯減輕或消失，PD減少＜2mm、MD明顯好轉(zhuǎn)或不變、SBI＜3且牙周無(wú)溢膿；有效：主觀癥狀減輕，PD減少＞1mm且＜2mm、MD改善或不變、SBI＜3，無(wú)溢膿情況；無(wú)效：主觀癥狀稍緩解或無(wú)改善，SBI、PD、MD及溢膿均無(wú)改善者。治愈、顯效和有效計(jì)入總有效率。全部患者均完成療程，用藥期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS9.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，若P＜0.05，則認(rèn)為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

治療結(jié)果把治愈、顯效及有效病例計(jì)入總有效率。治療滿3周時(shí)評(píng)價(jià)療效，觀察組治愈、顯效、有效及無(wú)效病例數(shù)分別為32例、5例、4例、2例，總有效率為95.3%。而對(duì)照組的治愈、顯效、有效及無(wú)效病例數(shù)分別為26例、5例、2例、10例，總有效率為76.7%。觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

牙周膿腫是發(fā)生在牙周組織的局限性感染性疾病，系牙周袋內(nèi)感染向深部牙周組織擴(kuò)展的結(jié)果，牙周袋袋內(nèi)膿液如果不能及時(shí)排出即形成袋壁軟組織內(nèi)的膿腫，對(duì)臨近組織損傷極大，是一種慢性破壞性疾病，可使牙槽骨迅速?gòu)V泛地破壞溶解，導(dǎo)致牙齒的松動(dòng)直至脫落[1]。還可能引發(fā)其它全身系統(tǒng)性疾病。臨床常用的方式為清除齦上及齦下的牙石和牙菌斑，敞開(kāi)牙周袋袋底，局部沖洗牙周袋，徹底引流膿液，同時(shí)給予全身用藥和局部留置藥液控制炎癥。全身應(yīng)用抗生素存在諸多弊端，藥物作用于局部的濃度不高、菌斑表面存在生物屏障等因素都大大限制了療效，其滅菌作用有限，現(xiàn)僅作為輔助治療，局部用藥的優(yōu)點(diǎn)是藥物高濃度的直接作用于患處。隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)牙周炎及其致病菌認(rèn)識(shí)的加深，局部應(yīng)用抗生素抑制牙周菌斑的方法逐漸得到重視。以往常用碘甘油，有一定的療效。鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為新型局部緩釋藥物，其良好的治療效果正逐步獲得臨床醫(yī)生的認(rèn)可，其主要成份是鹽酸二甲胺四環(huán)素，作為一種半合成四環(huán)素，主要針對(duì)厭氧菌或兼性厭氧菌，還具有調(diào)節(jié)宿主反應(yīng)的非抗菌特性，其優(yōu)點(diǎn)是脂溶性好、滲透性強(qiáng)、抗菌作用強(qiáng)，局部可以高濃度應(yīng)用，可達(dá)全身用藥后濃度的1000倍，作用時(shí)間長(zhǎng)，藥效維持1周左右，目前耐藥菌株也較少[2]。該藥采用可溶性油質(zhì)軟膏劑型，軟膏注入牙周袋后遇水變硬形成一層膜，可在牙周袋內(nèi)緩慢釋放其藥物成份，維持了在牙周袋內(nèi)的有效濃度，保證了較長(zhǎng)時(shí)間的治療作用[3]。本研究中筆者采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周膿腫43例病人取得了滿意的治療效果，治愈32例患者，僅2例患者評(píng)價(jià)為治療無(wú)效，總有效率明顯高于局部應(yīng)用碘甘油組。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏用于牙周膿腫的治療，無(wú)需全身使用抗生素，具有療效確切、操作簡(jiǎn)單、用藥量少、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)診次數(shù)少等諸多優(yōu)點(diǎn)，是口腔臨床局部應(yīng)用的理想用藥，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]李風(fēng)舟,蔣李懿,陳華.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周膿腫的臨床效果評(píng)價(jià)[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,34：(4)：73-74.

[2]黃健吾,周慶豪.3種方法治療牙周膿腫的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8：(36)：290-291.

[3]張繼偉,黃曉斌.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周膿腫療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32：(11)：1728-29.