涂麗

急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死的急性橫貫性損害，臨床表現(xiàn)為急性起病，病變水平以下的運動、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。早期常呈脊髓休克表現(xiàn)，雙下肢完全性截癱，易并發(fā)肺部及尿路感染、褥瘡。有些病例在發(fā)病過程中脊髓損害節(jié)段迅速上升，出現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸肌麻痹，甚至可致死亡。因此在早期診斷、及時治療的基礎(chǔ)上，精心的護理極為重要。我科就近年來收治的急性脊髓炎患者，取得滿意的臨床護理效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者12例，男8例，女4例;年齡25～40歲，平均33歲。均為急性起病或亞急性起病，據(jù)病史體征并經(jīng)腰穿，核磁共振等檢查確診。臨床診斷符合《神經(jīng)病診斷學(xué)》［1］的標準。主要癥狀為雙下肢麻木及癱瘓，大小便失控等，住院時間最長2年，最短3個月。

2 護理

2.1 心理護理 急性脊髓炎時，早期受損平面以下部位自主運動、感覺、反射運動均喪失功能，大小便潴留，導(dǎo)致患者對自己的未來失去信心，心情煩躁、憂郁。應(yīng)加強心理護理，熱情耐心和患者溝通交流，運用通俗的語言介紹本病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，并舉以康復(fù)良好的病例喚起患者治愈的希望和信心，消除患者恐懼心理，幫助患者調(diào)整角色轉(zhuǎn)換并正確接受殘疾［2］。發(fā)讓家屬配合，在生活上給予體貼和關(guān)懷，多鼓勵和安慰，消除自悲心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極樂觀地配合治療。避免用同情心面對患者，多關(guān)心照顧患者，做好耐心解釋和開導(dǎo)工作，讓患者懂得生活的意義。

2.2 嚴密觀察病情變化 密切觀察呼吸運動，呼吸速率、節(jié)律，肺部啰音。上升性脊髓炎病變位置較高，可引起肋間肌與腹肌功能低下，腸脹氣和膈上升，使呼吸與咳嗽活動受限，故應(yīng)密切觀察患者是否有呼吸困難，咳嗽是否有力?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難且呼吸無效時準備好氣管插管、呼吸機，并及時通知醫(yī)生?；颊唛L期臥床，易導(dǎo)致肺部感染，應(yīng)幫助患者翻身，拍背，鼓勵、指導(dǎo)患者有效咳痰，如咳痰無力，可給予吸痰管吸痰，每日定時給予霧化吸入以稀釋痰液，減輕或消除肺部感染，同時霧化后及時有效的吸痰，可減少痰液墜積、結(jié)痂。

2.3 排尿功能障礙的護理 對于尿潴留者應(yīng)放置導(dǎo)尿管，注意保持尿道通暢，2～4 h放尿一次，以利訓(xùn)練膀胱排尿功能。應(yīng)每日清潔、消毒尿道口、觀察尿液的色、量是否正常;當尿常規(guī)化驗有感染時，可根據(jù)醫(yī)囑給予膀胱沖洗，再留取化驗至正常.注意操作時保持無菌規(guī)范。定期更換導(dǎo)尿管及無菌接尿袋。保持會陰部清潔?；顒渝憻挄r取坐位，以利于膀胱功能恢復(fù)。

2.4 大便護理 由于副交感神經(jīng)受損及長期臥床，患者腸蠕動減弱，易發(fā)生腹脹和便秘:應(yīng)保持適當?shù)母呃w維飲食與水分的攝取，依照患者的排便習(xí)慣，選擇l日中的一餐前給緩瀉劑，飯后因有胃結(jié)腸反射，當患者有便意時，指導(dǎo)并協(xié)助患者增加腹壓來引發(fā)排便，必要時肛門塞入開塞露，無效時可給予不保留灌腸，每天固定時間進行，養(yǎng)成排便規(guī)律。

2.5 皮膚護理 皮膚護理預(yù)防褥瘡，大小便失禁、腹瀉、發(fā)熱、出汗、自主神經(jīng)功能紊亂等都會使皮膚處于潮濕環(huán)境中，而在潮濕的環(huán)境下。發(fā)生褥瘡的危險會增加5倍［3］，因此須加強皮膚護理保持皮膚衛(wèi)生及床單清潔、干燥，加用氣墊床，在受壓部位予以按摩，防止褥瘡形成。注意保暖，使用熱水袋時應(yīng)避免燙傷。

2.6 康復(fù)護理 患者發(fā)生肢體癱瘓，其預(yù)后直接影響其生活質(zhì)量，急性期就應(yīng)注意肢體按摩及被動活動，保持正常的功能位，防止足下垂及下肢關(guān)節(jié)畸形、攣縮和強直。在脊髓受損初期，就應(yīng)與康復(fù)師根據(jù)患者情況制定康復(fù)計劃，康復(fù)的目的是保持各關(guān)節(jié)的正常功能位，每次翻身后將肢體位置擺放正確，做關(guān)節(jié)的被動或主動運動，按摩癱瘓肢體以促進其血液循環(huán)有利于肌力的恢復(fù)。

2.7 藥物護理 大劑量使用激素時，注意有無消化道出血傾向，觀察大便顏色，必要時作大便隱血試驗。大劑量激素治療會出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，如面色潮紅、情緒激動、入睡困難甚至心率增快等，患者對此不能正確認識且不能接受，需要詳細的用藥指導(dǎo)并通知醫(yī)生給予必要的對癥處理，向患者講明原因是藥物所致，而且隨著藥物減量癥狀也會減輕，停藥后癥狀消失。

2.8 健康教育 自患者入院開始，護理人員需利用疾病手冊，結(jié)合患者實際情況，向患者進行有計劃的健康宣教;加強營養(yǎng)，加強肢體鍛煉，促進肌力恢復(fù);告誡家屬患者鍛煉時要加以保護，以防跌傷等意外;詳細說明各種檢查、治療、用藥的目的、注意事項及配合方法并告知預(yù)后，若無嚴重合并癥，常在3～6個月可恢復(fù)到生活自理;讓患者面對疾病，做到心中有數(shù)，積極配合治療和護理。

3 討論

為提高急性脊髓炎的綜合治療效果，加強護理干預(yù)措施的有利進行，給患者詳細講解本病的基本知識，為其制定一系列完整的護理方案，使其能更早康復(fù)，對其提高生活質(zhì)量具有很需要意義。

［1］王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:200-202.

［2］宓忠祥.角色轉(zhuǎn)換在殘疾人心理康復(fù)中的意義和運用.中國康復(fù)理論與實踐，2001:7(1):34-35.

［3］瑞蓮，許建珍，屠麗君.神經(jīng)科患者壓瘡的主要危險因素及預(yù)測評估的研究進展.護理研究，2008，22(5):1143.