韓顏華 董娟

護(hù)理風(fēng)險源的洞察與預(yù)防

韓顏華 董娟

通過分析常見的護(hù)理風(fēng)險源，如醫(yī)院因素、護(hù)理因素、患者因素、醫(yī)院外部環(huán)境等，提出了相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險洞察和預(yù)防策略，如啟動護(hù)理風(fēng)險管理機制、加強對護(hù)士的培訓(xùn)和護(hù)理管理、加強護(hù)理人員與患者的溝通與合作等措施，以期為醫(yī)院護(hù)理管理部門提供護(hù)理風(fēng)險管理的參考。

護(hù)理風(fēng)險源;洞察;預(yù)防

護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理過程中，由于存在一些不安全因素而直接或間接導(dǎo)致患者受到傷害甚至傷殘、死亡的可能性［1］。護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中。護(hù)理風(fēng)險源則是指那些容易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險的不安全因素［2］。近年來，隨著患者維權(quán)意識的增強和《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，護(hù)理人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險逐漸增多，如果風(fēng)險隱患沒有被及時認(rèn)知并加以防范，將產(chǎn)生難以避免的護(hù)患糾紛。所以，醫(yī)院護(hù)理管理部門應(yīng)采取措施，讓護(hù)士在日常護(hù)理工作中能對存在的風(fēng)險源及時進(jìn)行洞察和預(yù)防，以最大限度地減少護(hù)患糾紛發(fā)生率，從而提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。那么，常見的護(hù)理風(fēng)險源有哪些呢，以下詳述。

1 常見的護(hù)理風(fēng)險源

1.1 醫(yī)院系統(tǒng)因素 醫(yī)院系統(tǒng)因素包括醫(yī)院的組織機構(gòu)、制度、管理、環(huán)境等方面。如醫(yī)院是否成立專門組織機構(gòu)對各科室護(hù)理工作的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行評估檢查;是否制定相應(yīng)的制度并依據(jù)相關(guān)制度進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險的管理。醫(yī)院所能提供的環(huán)境因素也是一個風(fēng)險源，比如患者就診環(huán)境、治療環(huán)境、居住環(huán)境是否達(dá)標(biāo)。再如醫(yī)院空氣質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)，特別是醫(yī)院的手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、新生兒室，這些地方空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)可能會造成院內(nèi)感染。醫(yī)院科室布局及看病流程是否合理，人流、物流是否交叉，地面是否光滑，病房有沒有壁燈等，這些方面均屬于醫(yī)院環(huán)境方面的風(fēng)險源。由上可知，醫(yī)院系統(tǒng)因素是護(hù)理風(fēng)險源的一個重要方面。

1.2 護(hù)理人員因素 應(yīng)該說護(hù)理人員因素是護(hù)理風(fēng)險源的關(guān)鍵方面。從此角度看，有如下具體因素會造成護(hù)理風(fēng)險。如護(hù)理人員缺乏法律及風(fēng)險管理意識;護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)跟不上新技術(shù)、新醫(yī)療儀器的發(fā)展;護(hù)理人員的技術(shù)操作水平欠佳、護(hù)理經(jīng)驗不足;護(hù)理人員認(rèn)不清工作性質(zhì)，責(zé)任心不強;部分護(hù)理人員溝通能力缺乏，服務(wù)態(tài)度生硬，對患者解釋問題不仔細(xì)或表達(dá)不到位。護(hù)理人員這些方面的欠缺和不足會直接導(dǎo)致一些護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，例如，由于認(rèn)真程度不夠，給藥的核對沒有層層把關(guān);醫(yī)囑執(zhí)行沒按要求;交接班不及時、不徹底、不完善;由于操作技能不熟練，未能遵守操作流程，特別是在搶救流程，顛倒順序就可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果;護(hù)理人員缺乏新儀器使用知識，在關(guān)鍵時刻需要使用時護(hù)理人員卻不能很好的掌握使用等。

1.3 患者因素 患者特別是那些自身存在危險因素的患者也是護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的重要原因。比如大量出血的患者，由于大量出血患者血容量下降，下床行走時可能會因血壓低產(chǎn)生眩暈，造成跌倒摔傷;心肌梗死患者，容易在用力時發(fā)生猝死等等。因此，臨床護(hù)士在患者管理中應(yīng)考慮到患者自身危險因素，履行告知義務(wù)，并采取相應(yīng)的措施。同時，患者的免疫力、抵抗力也屬于患者自身危險因素，如使用同樣的藥物，有的人會發(fā)生藥物反應(yīng)，有的人則不會發(fā)生，因此，護(hù)士在評估中首先要考慮患者這方面的自身危險因素。除此之外，還有些情況是，患者存在不健康的生活方式或采取不與護(hù)士合作的態(tài)度，這也會增加護(hù)理的風(fēng)險。

1.4 醫(yī)院外部環(huán)境 隨著醫(yī)學(xué)知識的普及和法制觀念的增強，人們的自我保護(hù)意識和法律意識不斷增強，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員不經(jīng)意的一句話或在做常規(guī)護(hù)理時不到位都會產(chǎn)生護(hù)理糾紛。很多患者對治療療效期望值過高，一旦達(dá)不到期望的要求，就容易把怒氣發(fā)到護(hù)理人員身上。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，媒體常常介入進(jìn)行炒作，會讓問題變得火上澆油。這些醫(yī)院的外部環(huán)境不是醫(yī)院自身和護(hù)理人員所能左右的，但是需要我們對其有足夠的認(rèn)識，防止其引發(fā)不期的護(hù)理風(fēng)險。

2 護(hù)理風(fēng)險的洞察和預(yù)防

2.1 啟動護(hù)理風(fēng)險管理機制 醫(yī)院護(hù)理管理部門要求各科室成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，各科室由護(hù)士長、護(hù)師和優(yōu)秀護(hù)士各1名組成，并制定護(hù)理風(fēng)險管理小組職責(zé)。①管理小組要在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，制定科室護(hù)理風(fēng)險管理的計劃，按照護(hù)理風(fēng)險管理計劃開展工作;②系統(tǒng)收集各方面存在的護(hù)理風(fēng)險因素，能及時解決的要及時解決，不能自己解決的問題要匯報醫(yī)院管理部門;③每周利用例會時間，科室護(hù)理風(fēng)險小組及時向科內(nèi)護(hù)理人員通報存在風(fēng)險因素，讓所有護(hù)理人員高度注意;④開展有針對性的教育和考核，不斷提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識和自我保護(hù)能力，降低護(hù)理活動的風(fēng)險性。

2.2 加強對護(hù)士的培訓(xùn)和護(hù)理管理 為樹立護(hù)理人員的風(fēng)險洞察和預(yù)防意識，醫(yī)院、各科室要加強教育、培訓(xùn)。教育培訓(xùn)包括幾個方面:一是培養(yǎng)護(hù)理人員的法制和安全質(zhì)量觀念。二是對剛?cè)肼毜淖o(hù)士要從基礎(chǔ)護(hù)理知識、基礎(chǔ)護(hù)理理論和基本技能操作三方面抓好培訓(xùn)。

抓好護(hù)理管理是有效防止護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在護(hù)理管理上，重點從實施護(hù)理過程管理、制定和完善各項護(hù)理管理制度，監(jiān)控護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的重點環(huán)節(jié)，多途徑、多角度反饋護(hù)理質(zhì)量信息等三個方面著手。

過程管理是對其正在進(jìn)行的活動給予指導(dǎo)和監(jiān)督，以保證活動按規(guī)定的程序和操作方法進(jìn)行。為保障過程管理取得實效，就要完善各項護(hù)理管理制度，特別是科室護(hù)理工作要有自己的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，借以應(yīng)對和預(yù)防護(hù)理風(fēng)險。

在監(jiān)控護(hù)理風(fēng)險重點環(huán)節(jié)方面，要求護(hù)士長將護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛易發(fā)的環(huán)節(jié)作為護(hù)理風(fēng)險管理的重點環(huán)節(jié)實施管理。例如“重點護(hù)士”的管理，即對基本功不扎實、綜合素質(zhì)差、服務(wù)意識不強的護(hù)士需加強帶教、加強監(jiān)督指導(dǎo);“關(guān)鍵時刻”的管理，即如對危重患者多、護(hù)理質(zhì)量大(或護(hù)理人員少)的情況要加強組織管理與人員配備，必要時可報告護(hù)理部給予支援等;對于可能會因儀器或護(hù)理用品的質(zhì)量問題造成危險的，要分析原因，規(guī)范更換或增加護(hù)理物品的管理程序，實行科室護(hù)理物品質(zhì)量的報告制度。

2.3 加強護(hù)理人員與患者的溝通與合作 為了減少因患者引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險，主要可從三個方面加以防范，即做好入院宣教工作;入院后加強護(hù)患溝通，建立信任關(guān)系;做好入院宣教給患者留下美好的第一印象是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)?；颊呷嗽簳r，護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，主動向患者介紹自己及醫(yī)院環(huán)境、住院須知、責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生的情況，合理安排床位，以真誠的態(tài)度向患者詢問病情，仔細(xì)傾聽，并給予治療性的意見?；颊呷朐阂院?，要加強與患者的溝通，讓護(hù)士與患者建立相互信任的關(guān)系。為此，護(hù)理人員要重視服務(wù)過程，強化護(hù)士的服務(wù)意識，樹立人性化服務(wù)的理念。

總之，護(hù)理風(fēng)險的管理是一項常抓不懈的工作，護(hù)理風(fēng)險源的洞察與預(yù)防工作可以說是只有更好，沒有最好。這就要求我們醫(yī)院的護(hù)理管理部門堅持長期抓，不斷提高醫(yī)院系統(tǒng)服務(wù)質(zhì)量，狠抓護(hù)理過程性管理，對差錯護(hù)士不以處罰為目的，盡量減少護(hù)士的負(fù)性情緒，使其愛崗敬業(yè)，努力做到“以人為本，以患者為中心”。只有如此，護(hù)理人員才能更好的洞察和預(yù)防護(hù)理風(fēng)險，明顯減少護(hù)理差錯事故，降低護(hù)理投訴發(fā)生率，為患者提供高質(zhì)量、溫馨、安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

［1］魏幸萍，江學(xué)成，曹淑琴，等.“護(hù)理風(fēng)險評分系統(tǒng)”的應(yīng)用.東南國防醫(yī)藥，2008，10(2)137-138.

［2］李麗，呂玉清，趙慧波，等.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險分析與過程控制.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，(21):2008-2009.

The identificating and preventing of the Sources of nursing risk

HAN Yan-hua，WU Zhan-feng，LI Yu-hong.The nursing department of Shouguang Fraditional Chinese Medicine Hospital

Through analysis of the causes of various nursing risk sources，such as the hospital，the nursing，the patients and the surroundings outside the hospital，etc.，starting the system of nursing risk management，the training of nurses，themanagement of nursing and the nurse-patient communication are the important identifyicating and prevnting strategies for the nursing risk.these strategieswould be important referencesof nursing risk management for the department of nursingmanagement.

The Sources of nursing risk;Identificating;preventing

262700 壽光市中醫(yī)醫(yī)院