黃忠東

（江蘇省淮安市楚州區(qū)流均人民衛(wèi)生院，江蘇 淮安 223223）

抗菌藥物是目前臨床上使用最廣泛的一類藥物，對(duì)預(yù)防、控制和治療各種感染性疾病包括圍手術(shù)感染起到了重要的作用，但抗菌藥物的不合理應(yīng)用常增加藥物不良反應(yīng)和重大事件的發(fā)生，使細(xì)菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，造成感染性疾病治療困難[1]，為此迫切需要對(duì)抗菌藥物進(jìn)行嚴(yán)格的和科學(xué)的應(yīng)用管理[2]，本文回顧性分析淮安市楚州區(qū)流均人民衛(wèi)生院門診抗菌藥物處方資料，分析不合理應(yīng)用的原因，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年1月至2010年12月淮安市楚州區(qū)流均人民衛(wèi)生院門診處方作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取每天10張?zhí)幏?，共?jì)3650張?zhí)幏?。就抗菌藥物處方?shù)、種類、應(yīng)用率及每一種抗菌藥物的處方數(shù)、應(yīng)用率、二聯(lián)與二聯(lián)以上應(yīng)用抗菌藥物的處方數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.2 不合理應(yīng)用判斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]

無(wú)感染指征應(yīng)用抗菌藥物；未按照抗菌藥物的治療劑量范圍給藥；未按照藥物的理化性質(zhì)及在體內(nèi)的代謝特點(diǎn)選擇給藥時(shí)的溶媒、藥液濃度、給藥途徑及給藥次數(shù)；未按照藥物的抗菌特點(diǎn)選擇用藥；更換不合理；預(yù)防用藥給藥方法及給藥時(shí)間不規(guī)范；療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；聯(lián)用無(wú)指征或聯(lián)用不當(dāng)。

2 結(jié) 果

在全部3650張?zhí)幏街锌咕幬锾幏焦?728張，占總處方數(shù)的47.34%；排列前10位抗菌藥物中，β-內(nèi)酰胺類占5種；口服抗菌藥物處方占抗菌藥物處方總數(shù)的43.23%，注射用抗菌藥物處方占抗菌藥物處方總數(shù)的56.77%，其中靜脈注射占55.00%，肌內(nèi)注射占1.77%?？咕幬锒?lián)及二聯(lián)以上處方1130張，使用率占抗菌藥物處方總量的65.39%。1728張抗菌藥物處方不合理應(yīng)用有90例（5.20%，90/1728），不合理應(yīng)用情況包括：無(wú)適應(yīng)證使用抗菌藥物35例、應(yīng)用方法不當(dāng)（給藥次數(shù)、溶媒）20例；不必要的多種抗生素聯(lián)合或重復(fù)使用10例、聯(lián)合使用抗生素呈拮抗作用8例、抗生素使用檔次過(guò)高7例。

3 討 論

門診處方3650張?zhí)幏街锌咕幬锾幏焦?728張，占總處方數(shù)的47.34%，我國(guó)門診合理使用抗生素的比例為66%[5]，說(shuō)明淮安市楚州區(qū)流均人民衛(wèi)生院抗生素使用基本合理，但也存在不合理應(yīng)用情況。本文門不合理應(yīng)用抗菌藥物90例占5.20%，具體如下。①無(wú)適應(yīng)證使用抗菌藥物35例?？股厥侵委熂?xì)菌感染有效的藥物，對(duì)非感染性疾病以及非細(xì)菌性感染治療無(wú)效，上呼吸道感染大多數(shù)由病毒引起，使用抗生素不合理，本組無(wú)適應(yīng)證、針對(duì)性不強(qiáng)的用藥情況35例（38.89%，35/90）是不合理應(yīng)用的最主要的原因[6]。②應(yīng)用方法不當(dāng)20例。給藥次數(shù)不當(dāng)15例，如青霉素類、孢菌素類每天1次給藥，青霉素、頭孢菌素類β-內(nèi)酰胺類屬時(shí)間依賴性抗菌藥物，治療原則是將時(shí)間間隔縮短，需要每天劑量分次給予[7]，如果每天1次給藥無(wú)法達(dá)到有效抗菌要求；溶媒不當(dāng)5例，如青霉素用葡萄糖液作為溶媒，青霉素類抗菌藥物在pH＜4時(shí)分解較快，效價(jià)降低，宜選用生理鹽水作為溶媒。④不必要的多種抗生素聯(lián)合或重復(fù)使用10例。臨床用藥盡量選擇單藥使用為主，聯(lián)合用藥主要適用于多種細(xì)菌感染、嚴(yán)重感染，不合理的聯(lián)合用藥不僅不能增加療效，反而降低療效，增加不良反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥性機(jī)會(huì)，用藥種類越多，不良反應(yīng)發(fā)生率越高。⑤聯(lián)合使用抗生素呈拮抗作用8例，如阿奇霉素+青霉素?？咕幬镏g可能發(fā)生對(duì)微生物和機(jī)體的相互作用，引起藥物作用的減弱或毒性增強(qiáng)，頭孢菌素類、青霉素類速效殺菌劑與大環(huán)內(nèi)酯類速效抑菌劑合用，出現(xiàn)療效的拮抗作用[8]，⑤抗生素使用檔次過(guò)高7例?？股氐倪x擇必須根據(jù)感染病原菌與抗生素抗菌譜選擇適當(dāng)藥物，但對(duì)各種感染不加選擇地使用高檔頭孢菌素的情況非常普遍，如扁桃體炎應(yīng)選擇頭孢哌酮+舒巴坦鈉。

綜上所述，門診抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)在比較常見(jiàn)，隨著藥物品種與日俱增，可供臨床用藥的選擇范圍越來(lái)越廣，多種藥物聯(lián)合使用日趨普遍，不合理用藥時(shí)可能會(huì)增加[9]，原因除與醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的知識(shí)掌握不夠全面，尤其是臨床藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)和藥物不良反應(yīng)的新知識(shí)不足外；藥師的作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮也是不合理用藥的重要影響因素，藥師在整個(gè)臨床用藥過(guò)程中是藥品的提供者和合理使用抗生素的監(jiān)督者，藥師工作失誤，未能很好履行職責(zé)，比如調(diào)劑配發(fā)錯(cuò)誤、審查處方不嚴(yán)、用藥指導(dǎo)不力等也可能造成不合理使用抗生素。除加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師抗菌藥物新知識(shí)的學(xué)習(xí)外，作為藥師對(duì)醫(yī)師用藥的合理性有重要的監(jiān)督權(quán)利，應(yīng)從下列方面把好抗菌藥處方審核關(guān)：完善抗生素管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和抗生素分級(jí)管理制度，由藥房定期對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查，加強(qiáng)抗生素采購(gòu)、使用過(guò)程的質(zhì)量管理和監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用量過(guò)大或使用不合理的藥物，及時(shí)予以糾正；開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作，藥師充分發(fā)揮自身藥學(xué)知識(shí)較全面，藥物信息更新較快的專業(yè)特長(zhǎng)，按照處方管理規(guī)定認(rèn)真、細(xì)致地審查每張?zhí)幏?；做好不合理用藥處方登記工作，及時(shí)總結(jié)、分析并向臨床通報(bào)抗菌藥物不合理使用的情況，以保證患者的用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

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