叢 林

（黑龍江省鶴崗市新一人民醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154107）

腸結(jié)核（Intra-abdominal Tuberculosis） 是因結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染，是臨床上較為常見(jiàn)的肺外結(jié)核病。腸結(jié)核絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是開(kāi)放性肺結(jié)核。發(fā)病年齡多為青壯年，女性略多于男性。腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)早期不明顯，所以誤診率較高，達(dá)到20%～50%[1]。本文回顧性分析了鶴崗市新一人民醫(yī)院2005年1月至2010年12月收治的58例腸結(jié)核患者的臨床資料，以期提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)水平，減少誤診的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例腸結(jié)核患者中，男25例，女33例，男女比例1∶1.3。年齡12～69歲，平均40.5歲。病程1周～6個(gè)月。入院時(shí)初步診斷為腸結(jié)核者21例，腹痛待進(jìn)一步確診者14例，急性闌尾炎7例，腸炎、結(jié)腸炎6例，腹部有腫塊待查5例，卵巢囊腫2例，結(jié)腸癌2例，克羅恩病1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

腹痛46例（79%）；發(fā)熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀25例（43%）；腹瀉與便秘交替24例（41%）；腹脹22例（38%）；月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)6例（10%）；腹部有腫塊11例（19%）。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

58例患者全部進(jìn)行純化結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（PPD），陽(yáng)性者36例（62%）。58例患者中，貧血27例（47%），白細(xì)胞升高24例（41%），血沉增快31例（53%）。經(jīng)胸片檢查，35例為肺結(jié)核（60%），其中活動(dòng)性肺結(jié)核15例。

1.4 病變部位

58例患者全部進(jìn)行腸鏡檢查。全結(jié)腸6例（10% ）?；孛げ?、末端回腸18例（31% ）。同時(shí)累及回盲部及升結(jié)腸12例（21%），4例（7%）患者因?yàn)樯Y(jié)腸狹窄，腸鏡不能通過(guò)，然后進(jìn)行鋇灌腸檢查，3例回盲部受累。橫結(jié)腸、回盲部6例（10%）， 3例（5%）患者因?yàn)闄M結(jié)腸狹窄，腸鏡不能通過(guò)，然后進(jìn)行鋇灌腸檢查，1例回盲部受累。降結(jié)腸、回盲部5例（9%），3例（5% ）患者因?yàn)榻到Y(jié)腸狹窄，腸鏡不能通過(guò)，然后進(jìn)行鋇灌腸檢查，1例回盲部受累。直腸1例（2% ）。

1.5 診斷和治療

1.5.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以下四項(xiàng)中的一項(xiàng)即可診斷為腸結(jié)核：①腸鏡檢查符合腸結(jié)核改變，腸道病理組織檢查可以發(fā)現(xiàn)有干酪樣壞死性肉芽腫；②經(jīng)過(guò)手術(shù)切除的發(fā)生病變的腸段有干酪樣壞死；③腸鏡或鋇灌腸檢查符合結(jié)核樣改變，有結(jié)核中毒癥狀，血沉增快，純化結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性；④與克羅恩病不能區(qū)別，患者進(jìn)行抗結(jié)核治療見(jiàn)效。

1.5.2 治療

44例患者進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療。首先口服利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、鏈霉素3個(gè)月，然后接著口服異煙肼、利福平6～12個(gè)月。14例患者手術(shù)治療，7例因?yàn)榧毙躁@尾炎，5例因?yàn)楦共坑心[塊行剖腹探查，2例由于結(jié)腸癌。

1.5.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者臨床癥狀消失，腸鏡檢查病灶消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，腸鏡檢查病灶明顯縮??；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)減輕，腸鏡檢查病灶沒(méi)有變化甚至擴(kuò)大。

2 結(jié) 果

口服抗結(jié)核藥物治療的44例患者全部痊愈。14例患者手術(shù)治療后繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物，13例痊愈，1例死亡，死亡原因?yàn)榻Y(jié)腸癌。

3 討 論

本病主要臨床表現(xiàn)為：①腹痛。腹痛是本病常見(jiàn)癥狀之一，疼痛多位于右下腹，反映出腸結(jié)核好發(fā)于回盲部的病理特征.疼痛性質(zhì)一般為隱痛或鈍痛，有時(shí)在進(jìn)餐時(shí)誘發(fā)[2]。②大便異常。腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。在增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。此外，間有便秘，大便呈羊糞狀，腹瀉與便秘交替。③腹部腫塊。主要見(jiàn)于增生型腸結(jié)核，系極度增生的結(jié)核性肉芽腫使腸壁呈瘤樣腫塊。腹部腫塊常位于右下腹，一般比較固定，中等質(zhì)地，伴有輕重不等的壓痛。④全身癥狀。常有結(jié)核毒血癥，以潰瘍型腸結(jié)核為多見(jiàn)，表現(xiàn)輕重不一，多數(shù)為午后低熱或不規(guī)則熱、弛張熱或稽留熱，伴有盜汗?；颊呔氲?、消瘦。

腸結(jié)核的確診應(yīng)在腸黏膜組織中證實(shí)有結(jié)核桿菌的存在。如有下列情況，應(yīng)考慮腸結(jié)核：①青壯年患者有腸外結(jié)核，尤其是開(kāi)放性肺結(jié)核患者出現(xiàn)消化道癥狀，或原有病灶好轉(zhuǎn)后又復(fù)出現(xiàn)結(jié)核的全身表現(xiàn)。②臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛，也可有腹塊，原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀。③X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形等征象。④結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。⑤女性患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)[3]。

總之，雖然腸結(jié)核的臨床癥狀不典型，但只要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，仍然可以通過(guò)臨床表現(xiàn)和相關(guān)的輔助檢查予以確認(rèn)，以減少誤診率。腸結(jié)核預(yù)后良好，口服抗結(jié)核藥物治療有效，一些出現(xiàn)并發(fā)癥的患者則需手術(shù)治療。

[1]張敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:307.

[2]姜杰.腸結(jié)核56例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(12):135.

[3]王澤春,潘吁勝,趙宏.腸結(jié)核26例診斷與治療的臨床分析[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2007, 13(1):17-19.