郭曉萍

（山西晉中汾西礦業(yè)職工總院藥劑科，山西 晉中 032000）

失眠是以不能獲得正常睡眠，睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主的病證。在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不暝”“不得臥”。而更年期由于大腦皮層內(nèi)抑制過程減弱，體液中促激素及兒茶酚胺類水平提高，以致體內(nèi)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的失眠更為嚴(yán)重。中醫(yī)藥在治療方法上審證求因，有其獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。為此在臨床工作中總結(jié)分析針對不同證型的治療方法，以使處于更年期階段的失眠患者受益。

根據(jù)《衛(wèi)生部中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常，或睡眠時間在6h以上，睡眠深，醒后精力充沛。好轉(zhuǎn)：睡眠在3h以上。無效：睡眠無改善。（治療2周為1個療程，治療2個療程評定。）

1 逍遙散加減

組方：當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、生姜、薄荷、枳殼、香附、川芎、郁金、琥珀、甘草、夜交藤、合歡花、炒棗仁。此方以血虛肝郁、脾失健運(yùn)為擬方著眼。治宜疏肝解郁，健脾益氣養(yǎng)心。進(jìn)入更年期階段極易出現(xiàn)陰血虧虛，肝血不足，加之情志不遂，肝失調(diào)達(dá)，常有失眠、焦慮和軀體不適。肝郁化熱，產(chǎn)生急躁易怒，口苦咽干等癥，邪火擾動心神，心神不安而不寐；脾失健運(yùn)，生化乏源，營血虧虛，不能奉養(yǎng)心神。方中柴胡疏肝理氣為君，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝為臣，白術(shù)、茯苓健脾補(bǔ)中寧心安神為佐，甘草補(bǔ)脾益氣調(diào)和諸藥為使。在上方基礎(chǔ)加枳殼、香附、川芎、郁金及琥珀、合歡花等解郁安神之藥，迅速改變肝郁狀態(tài)，炒棗仁、夜交藤等養(yǎng)心安神的藥物，增強(qiáng)疏肝解郁，鎮(zhèn)驚安神之成效。統(tǒng)計處方 31例，其中痊愈10例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，總有效率90.32%。

2 加味二仙湯

組方：仙靈脾、仙茅、巴戟天、茯神、龍骨、牡蠣、熟地、當(dāng)歸、降香、桃仁、炒黃柏、川牛膝、炒棗仁、甘草、蘇木、合歡皮。此方針對女性腎氣漸衰、沖任虧虛、天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調(diào)為辯證點(diǎn)；男性則以肝腎陰虛，精血不足，陰陽亦失平衡。治宜溫腎陽、補(bǔ)腎精，瀉腎火，活血祛淤，兼調(diào)理沖任。現(xiàn)代藥理證實(shí)：二仙湯中溫腎陽補(bǔ)腎精藥，針對更年期內(nèi)分泌紊亂特點(diǎn)能作用于下丘腦-垂體-性腺軸，并調(diào)整三軸的功能紊亂，進(jìn)而調(diào)整全身的內(nèi)分泌功能。本方的配伍特點(diǎn)是壯陽藥與滋陰藥同用，以針對陰陽俱虛于下，而又有虛火上炎的證候。實(shí)際應(yīng)用時可根據(jù)證候裁減知母、黃柏。仙靈脾、仙茅溫腎陽，巴戟天補(bǔ)腎精，黃柏瀉腎火，熟地、當(dāng)歸又調(diào)理沖任，蘇木、降香、桃仁、川牛膝活血祛瘀，龍牡鎮(zhèn)肝潛陽，茯神、炒棗仁、蘇木、合歡皮寧心安神，甘草補(bǔ)脾益氣調(diào)和諸藥為使。處方45例，痊愈11例，好轉(zhuǎn)30例，無效4例，總有效率91.11%。

3 小柴胡湯

組方：半夏、黃芩、柴胡、梔子、豆豉、百合、知母、龍牡、炒棗仁、菖蒲、遠(yuǎn)志。小柴胡湯原用作少陽病主方，可樞轉(zhuǎn)少陽樞機(jī)。使陰陽之氣流轉(zhuǎn)通暢，開合有度。小柴胡湯之主證，醫(yī)書每將《傷寒論》中“寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”稱為小柴胡湯之“四大主證”。將“口苦、咽干、目?！倍Y稱為“提綱證”。然《傷寒論》原文又有“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之文，對于“但見一證便是，不必悉具”?！毒霸廊珪?不寐》所論：“不寐證雖病由不一，然惟之邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳?！睙o論是本虛還是邪實(shí)的原因，其所引起的失眠都是通過影響陰陽的協(xié)調(diào)而產(chǎn)生失眠。少陽居于半表半里，乃表里之樞機(jī)、陰陽之門戶。如果樞機(jī)不利，則就會使陽氣不能入于陰，陽不入陰，陰陽失交，失眠由此而生。小柴胡湯中，半夏柴胡一辛一苦，一寒一熱，一陰一陽，開散升發(fā)，通瀉升降使肝膽三焦氣機(jī)上下升降樞轉(zhuǎn)通暢。柴胡黃芩辛味可透，寒涼可清，清里透外，使表里之氣因樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)而和達(dá)通利。龍骨、牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽，寧心安神，控制亢奮陽氣，使陽氣入陰，梔子、豆豉清煩熱，百合、知母潤肺清心，菖蒲、遠(yuǎn)志消痰理氣，炒棗仁養(yǎng)血安神。處方28例，痊愈12例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例，總有效率92.85%。

為體現(xiàn)中藥特色特選對照組：對照組30例采用阿普唑侖治療，每次0.4～0.8mg，每晚1次，口服。兩組均治療2周為1個療程，治療2個療程后評定療效。對照組臨床痊愈0例，顯效8例占27%，有效12例占40%，無效10例占33%，總有效率為77.0%。兩組有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

4 總 結(jié)

更年期失眠的病機(jī)很復(fù)雜，涉及的臟腑包括心、肝、脾、肺、腎、膽、胃、三焦等，只有找準(zhǔn)病機(jī)，辨清證型，才能取得滿意的臨床效果。上述三方各有特點(diǎn)，小柴胡湯陰陽相交，夜得以寐；逍遙散疏解肝郁，養(yǎng)血安神；二仙湯溫腎陽補(bǔ)腎精，寧心安神。而苯二氮（艸卓）類有不同程度的藥物依賴性，且存在有記憶力降低、白天嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，尤以老年人發(fā)生率高。所以中醫(yī)藥治療更年期失眠有一定優(yōu)勢[1-5]。同時，還要重視心理治療和生活方式的調(diào)整。一方面矚患者消除緊張情緒，保持心情舒暢，另一方面注意生活規(guī)律，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，提高療效。

[1]張仲景.傷寒論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[2]張介賓.中醫(yī)臨床必讀叢書-景岳全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:9.

[3]李曉東.小柴胡湯治療失眠探析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2009,23(5):31-32.

[4]趙克華.加味二仙湯治療更年期綜合征不寐證156例.[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2009,23(11):87-88.

[5]王健.自擬方治療頑固性失眠50例療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(11):1046.