劉 薇

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院，福建 泉州 362800）

人流手術(shù)雖然在婦產(chǎn)科臨床上普遍應(yīng)用，但是一種消極被動的節(jié)制生育方式，會給孕婦帶來生理和心理雙重的不良影響。術(shù)前的恐懼心理和術(shù)中的疼痛會增加人工流產(chǎn)并發(fā)癥 的發(fā)生率。在診治過程中，積極溝通護理，降低病患的緊張和擔(dān)心對于人流手術(shù)的成功具有積極的意義[1,2]。本文就福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院2010年1月至2010年12月人工流產(chǎn)手術(shù)病患的護理情況和心理體會總結(jié)并報道如下。

1 一般資料

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院2010年1月至2010年12月250例接受人工流產(chǎn)手術(shù)患者，年齡18～ 40歲，平均25.9歲；停經(jīng)42～80d，平均61d；初產(chǎn)婦204例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。對于停經(jīng)超過60d以上的孕婦，術(shù)前2天早上服用米非司酮50mg，晚上服用25mg，共服2d。尿檢HCG陽性，白帶常規(guī)檢查陰性，B超檢查宮內(nèi)早孕，心肝腎功能正常，無支氣管哮喘病史，無人工流產(chǎn)的禁忌證。

2 術(shù)前護理

入院孕婦在術(shù)前普遍具有罪疚感、失去信心、憎恨與墮胎有關(guān)的人、責(zé)怪自己、對暴露私處尷尬和抵觸、擔(dān)心手術(shù)疼痛、憂慮術(shù)后是否能正常工作學(xué)習(xí)、是否影響未來的生育等復(fù)雜心態(tài)，所以術(shù)前1日，護士或主治醫(yī)師有必要對患者及其家屬進行術(shù)前介紹：如術(shù)前洗澡換洗干凈內(nèi)衣褲、準備衛(wèi)生巾、卸妝等；耐心勸誡要與醫(yī)師密切配合不要過分緊張；手術(shù)的過程等。尊重孕婦，對于孕婦的疑問耐心回答。對于病患，告訴她手術(shù)在豐富手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)師為她主刀，從孕婦的立場出發(fā)，做好術(shù)前心理安慰是非常必要的[2]。

3 術(shù)中護理

孕婦排空膀胱后推入手術(shù)室，必要時建立靜脈通道，補液，取膀胱截石位，雙下肢固定，消毒外陰，誘導(dǎo)孕婦想象愉悅的畫面或事物。

對于10周以內(nèi)的妊娠者采用吸宮術(shù)，10周以上的妊娠者采用鉗刮術(shù)[3]。

對于宮頸充分軟化，即用8號海格擴張器可無阻力出入宮頸，無需擴張宮口即可實施手術(shù)；對于宮頸軟化良好，即用5號海格擴張器可無阻力自由出入宮頸內(nèi)口，但手術(shù)需配合擴張器擴張至8號；對于宮頸軟化不佳者，宮口未開，手術(shù)必須從3號海格擴張器逐號擴張達8號方可手術(shù)。

臀下置彎盤收集流出的血液和胎物，測定血液流出量。

手術(shù)時間3.0～6.5min。

術(shù)中200例有輕度反應(yīng)，有下腹追漲感，40例反應(yīng)有痛感，但能耐受，伴隨惡心和嘔吐感，術(shù)后逐漸恢復(fù)，僅有10例孕婦反應(yīng)痛感較重：惡心、嘔吐、出冷汗、皮膚蒼白，心率減慢等狀況。

為減少手術(shù)創(chuàng)傷和對孕婦的傷害，盡可能縮短擴宮、吸宮或刮宮時間，醫(yī)護人員保持環(huán)境的安靜、動作快速輕柔，避免孕婦見到血液、胎兒殘體[2]。

術(shù)后病患會出現(xiàn)全身無力、頭暈、不能站立和腹部有陣痛感等癥狀，并在半個鐘內(nèi)會漸漸恢復(fù)正常。

4 術(shù)后護理

術(shù)后病患在醫(yī)院休息室觀察1～ 2h，觀察并探問有無頭暈、惡心、走路異常等情況，無異常狀況才可離院。

勸慰患者手術(shù)后臥床休息至少1周，禁止盆浴，陰道流血量超過月經(jīng)量或下腹部明顯疼痛，發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時回院就醫(yī)，術(shù)后半月內(nèi)禁房事，避免從事重體力勞動，補充營養(yǎng)、術(shù)后堅持避孕，以免再孕。定期來院檢查，做好心理疏導(dǎo)[4,5]。

5 討 論

人工流產(chǎn)中疼痛是由于擴張宮頸，負壓吸引或刮宮刺激鉆釋放疼痛物質(zhì)引起的，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)復(fù)交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，因此采用服用米非司酮用以軟化和擴張宮頸方法十分必要[4-6]。手術(shù)按無菌技術(shù)操作規(guī)程，陪伴孕婦并用溫和的語言與孕婦交流，分散孕婦注意力，以減輕疼痛，術(shù)中選擇合適的手術(shù)器械，減少機械損傷，切忌帶負壓進出宮腔及進出宮腔次數(shù)過多，以免引起宮腔，宮頸粘連，用刮匙刮宮腔時適可而止，避免流產(chǎn)不凈或子宮內(nèi)膜損傷[2]。

宮內(nèi)妊娠手術(shù)的成功涉及諸多因素：如病患身心狀況、醫(yī)護人員手術(shù)全程的科學(xué)護理和術(shù)后的病患自理等，所以每一位接受人流手術(shù)的患者都需要嚴格耐心對待。所以為增加手術(shù)成功幾率，術(shù)前必須收集體溫、脈搏、呼吸、血壓、血尿常規(guī)檢查結(jié)果，以明確手術(shù)指征。配備的手術(shù)醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗，技藝嫻熟，會增強病患對手術(shù)的信心和對醫(yī)師的信任。 另外，宮口擴張度大可減少子宮穿孔的幾率，減少人流術(shù)中陰道窺器擴張，宮頸擴張和子宮收縮的疼痛。術(shù)后患者普遍反應(yīng)較好，術(shù)中出血時間短，出血量＜15mL，避免術(shù)中出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。所以手術(shù)過程要準備各種搶救藥物和設(shè)備，觀察患者的表情和血壓，脈搏變化，給予相應(yīng)措施急救。

少數(shù)孕婦服用米非司酮稍微有惡心、乏力感等類早孕反應(yīng)癥狀，停藥后癥狀即可消失[4]。

手術(shù)中后期較易發(fā)生低血糖，乏力等狀況，等病患手術(shù)結(jié)束清醒狀態(tài)告知及時進食，情況緊急者，可以靜脈注射葡萄糖溶液。

[1]莊心良,曾因明,沉伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:481-487.

[2]Lindstrom M,Wulff M,Dahlgren L,et al.Experiences of working with induced abortion: focus group discussions with gynaecologists and midwives/nurses[J].Scand J Caring Sci,2011,5(5):11-15.

[3]顏朝鳳.無痛人流的護理[J].使用臨床醫(yī)藥雜志,2007(2):43-44.

[4]米非司酮在人工流產(chǎn)負壓吸宮術(shù)的應(yīng)用[J].上海鐵道大學(xué)學(xué)報,2000,21(5):57-58.

[5]李紅霞.小劑量米非司酮在早孕人流術(shù)中宮頸擴張作用的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2005,16(1):8.

[6]Wildschut H,Both MI,Medema S,et al.Medical methods for midtrimester termination of pregnancy[J].Cochrane Database Syst Rev,2011,4(2):29-32.