刁迎梅

中醫(yī)治療腎病綜合征

刁迎梅

腎病綜合征臨床癥狀以水、鈉潴留為主，在中醫(yī)學(xué)中屬“水腫病”范疇。本病屬正虛邪實之證，以脾腎虧虛為本，以風(fēng)邪、寒濕、濕熱、瘀血為標。中醫(yī)辨證治療一溫一補之法，佐以化濁積之功，調(diào)理脾腎功能，可取得滿意療效。

腎病綜合征不是一個獨立的疾病，而是由多種腎臟病理損害而引起血漿蛋白大量于尿中丟失所產(chǎn)生的病理生理狀態(tài)。屬中醫(yī)學(xué)中“水腫病”范疇，水腫是指以體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，致頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為主要臨床表現(xiàn)的一種病證［1］。水腫之證，其病因包括感受外邪、飲食失調(diào)、稟賦不足或勞倦過度等多方面，使肺失通調(diào)、脾失傳輸、腎失開闔、三焦、膀胱氣化不利，導(dǎo)致水液不能正常運行?，F(xiàn)對臨床2009年收治的30例腎病綜合征患者，采用中醫(yī)治療方法，效果滿意且副作用小。

1 臨床資料

選取2009年30例住院患者，其中男23例，女7例;年齡最大者66歲，最小者15歲;病程最長的12年，最短的5個月。均符合腎病綜合征的診斷標準。

2 辨證要點

常見病因有風(fēng)邪外襲、瘡毒內(nèi)歸、水濕浸漬、飲食不節(jié)、勞傷過度、瘀血阻滯等。導(dǎo)致臟腑氣血陰陽不足，特別是肺、脾、腎功能障礙，致水液代謝紊亂，水濕泛濫肌膚，流溢四肢，可形成本病。日久可致濕熱、瘀血兼挾為病［2］。肺脾腎三臟病變中以腎為本，以肺為標，以脾為制。若外邪入侵而致水腫，病變部位開始多責之肺;若因內(nèi)傷而致水腫者，或外邪入侵而致水腫，日久漸成虛損者，病變部位多責之脾腎;久病及血，久病入絡(luò)，瘀水互結(jié)，濕濁蘊毒內(nèi)泛者，易發(fā)癃閉、關(guān)格之癥。若正盛邪退，則臟腑虛損顯露，當以調(diào)理臟腑為主。

陽水起病急驟，水腫重，面目先腫，迅速遍及全身，皮色光亮而薄，按之凹陷不復(fù);陰水起病緩慢，水腫輕重不等，以下肢腫甚，皮色萎黃，按之凹陷不起。虛證有氣虛、陽虛、陰虛，實證有外邪、濕熱、瘀阻。虛證部位多在肺腎、脾腎、肝腎;實證有外邪入里，水濕蘊熱;或外感熱毒之邪，濕熱內(nèi)阻，日久由氣及血;或離經(jīng)之血，聚而成瘀，濁邪日久蘊毒，進而出現(xiàn)侮肝、犯肺、攻心、上腦等危證。在疾病的整個過程中，虛實在不斷轉(zhuǎn)化，正確認識虛實證候轉(zhuǎn)化規(guī)律，可以達到“未病先防”、“即病防變”的目的。

2 治療

發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則，具體應(yīng)用根據(jù)陰陽虛實的不同而異。陽水以祛邪為主，應(yīng)予發(fā)汗、利水或逐邪，同時配合清熱解毒、理氣化濕等法;陰水當以扶正為主，溫腎健脾，同時配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。對于虛實夾雜者，應(yīng)當兼顧，或先攻后補，或攻補兼施。

2.1 水腫期 氣虛風(fēng)水相搏證，益氣固表，宣肺利水，方藥:防己黃芪湯合越婢湯加減。若咽喉腫痛明顯者，加桔梗、板藍根、射干等，或用麻黃連翹赤小豆湯加減以清熱解毒;若風(fēng)熱表證明顯者，加銀翹散以疏風(fēng)清熱;若小便熱澀短少者，加豬苓、玉米須、白花蛇舌草以清熱通淋。脾腎陽虛，水濕泛濫證，健脾補腎，通利水濕，方藥:真武湯合實脾湯加減。若尿蛋白多，長期不消者，加金櫻子、芡實以補腎固攝;若尿少者，加桂枝、澤瀉、溫陽利水。陰虛濕熱互結(jié)證，滋陰益腎，清熱利濕。方藥:知柏地黃丸合二妙散加減。若兼瘡癤感染，熱毒甚者，加魚腥草、金銀花清熱解毒;手足心熱者加地骨皮、女貞子、白薇滋陰清熱。瘀血水濕互結(jié)證，活血化瘀，利尿消腫，方藥:桂枝茯苓丸加減。若伴陽虛者，加仙茅、肉蓯蓉、巴戟天以溫腎固陽;伴陰虛者，加生地黃、鱉甲、地骨皮以清虛熱;伴血尿者，加白茅根、蒲黃、大小薊涼血止血;水腫甚者，加五皮飲化濕利水。痰濁瘀血互結(jié)證，化痰泄?jié)帷⒒钛ńj(luò)。方藥:越鞠丸加減。若痰濁化熱者，加貝母、山梔子、黃芩清化痰熱;若脘腹脹滿者，加焦三仙、大腹皮、枳殼健脾消脹除滿;若月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉者，加益母草、水蛭、牡丹皮活血通經(jīng)。

2.2 水腫消散期 氣陰兩虛挾濕熱證，益氣養(yǎng)陰，清熱利咽。方藥:清心蓮子湯加減。若氣虛明顯者，加黃芪、白術(shù)健脾益氣;若濕熱留戀，日久不祛者，加三妙散清利濕熱。脾腎氣血兩虛證，溫補脾腎，補益氣血，方藥:右歸丸合參苓白術(shù)散加減，若脾虛腹瀉者，加肉豆蔻、補骨脂、訶子，以溫脾止瀉;若腰膝酸痛明顯者，加杜仲、續(xù)斷、狗脊，以補腎壯腰;若納少腹脹者，加藿香、焦三仙、砂仁，以理氣醒脾開胃。肝腎陰虛內(nèi)熱證，滋補肝腎，兼清虛熱，方藥:地黃飲子合杞菊地黃丸加減。

3 討論

水腫一證，外感內(nèi)傷均可引起，但病理變化主要在肺脾腎三臟，其中以腎為本。臨床辨證以陰陽為綱，同時須注意陰陽、寒熱、虛實之間的錯雜和轉(zhuǎn)化。治療方法有發(fā)汗、利尿、攻逐、健脾、溫腎、降濁、化瘀等。陽水以發(fā)汗、利小便為主。陰水以溫化為主，應(yīng)注意陰水遷延，不易速愈。治療上，不能冀求速效而濫用攻逐之品，忌見水治水，而過用利水諸法。對挾有標實者，要標本兼顧。水腫退后，還要謹守病機以圖本，健脾補腎以資鞏固，從而杜絕復(fù)發(fā)之萌。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997:1812-1818.

［2］王海燕.腎臟病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000:72-129.

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