肖春霞

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江212000）

針刺傷是一種傷及皮膚深部，將會(huì)使受害者發(fā)生出血的意外傷害，是足以使醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性傳染疾病的較為危險(xiǎn)的傳播途徑之一。美國護(hù)士協(xié)會(huì)一項(xiàng)調(diào)查顯示：護(hù)理職業(yè)健康和安全最關(guān)注的前10位問題之一：針刺傷（銳器傷）后傳染病。在參考國內(nèi)外文獻(xiàn)并結(jié)合國際勞工組織職業(yè)安全與衛(wèi)生信息中心（ILD-CIS）的國際職業(yè)危害數(shù)據(jù)庫對護(hù)理職業(yè)危害因素的分類，其中護(hù)理人員針刺傷被確定為護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評估工具5個(gè)維度中的一項(xiàng)。護(hù)理職業(yè)已成為高職業(yè)病危害的職業(yè)之一[1]。護(hù)士在日常工作中須每天接觸針頭，因此易發(fā)生針刺傷。為減少針刺傷對臨床護(hù)士的損害，現(xiàn)對針刺傷易發(fā)生的危險(xiǎn)因素、預(yù)防及處理分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本院臨床一線工作的護(hù)士154名，在過去1年內(nèi)發(fā)生針刺傷情況。

1.2 方法

采用調(diào)查問卷方法，內(nèi)容包括一般情況，針刺傷發(fā)生頻率，受傷環(huán)節(jié)，原因，受傷后處理等問題。

2 結(jié) 果

被調(diào)查的154名護(hù)士中有102例有針刺傷史，占66.23%，其中11人上報(bào)，未上報(bào)率達(dá)89.21%。發(fā)生針刺傷后95.10%的護(hù)士及時(shí)采取擠出血并用流動(dòng)水沖洗然后消毒，而4.9%的人未擠出血只進(jìn)行消毒處理，其多為低年資護(hù)士

3 討 論

3.1 針刺傷原因

①未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程：護(hù)士在操作過程中未按規(guī)程執(zhí)行。如使用過的鐘頭針帽回套，使用后的注射器帶針頭傳遞，污染的針頭未嚴(yán)格按垃圾分類放置等。②對針刺傷的認(rèn)識不足 護(hù)士工作較為繁多，護(hù)士往往是機(jī)械、隨意、習(xí)慣地進(jìn)行污染針頭的處理，而將注意力放在其他重點(diǎn)工作上[2]。護(hù)理人員對職業(yè)損傷以及職業(yè)暴露的相關(guān)知識欠熟悉，對自身保護(hù)不重視，對可能造成的嚴(yán)重后果未能引起足夠重視。③護(hù)理對象的欠合作：患者不合作是導(dǎo)致針刺傷的危險(xiǎn)因素之一。由于缺乏有效溝通或者患者體位未固定好或患者意識欠清以及小兒哭鬧而致針刺傷。④工作繁忙以及環(huán)境欠佳：環(huán)境欠佳時(shí)可致更多銳器傷發(fā)生，如嘈雜、擁擠的操作環(huán)境，昏暗的光線及光線色調(diào)欠柔和時(shí)。護(hù)理工作量的多少與針刺的頻率與針刺傷存在正相關(guān)[3]。針刺傷的危險(xiǎn)率與護(hù)理單元復(fù)雜性的不同、工作任務(wù)、形式有關(guān)，疲勞工作與針刺傷也存在一定聯(lián)系。⑤護(hù)士生理心理因素：護(hù)士工作壓力源多、壓力大。值夜班、危重患者多時(shí)護(hù)士易疲倦，護(hù)士特殊生理期情緒不穩(wěn)定，操作時(shí)心情急躁或緊張易致針刺傷。

3.2 針刺傷的預(yù)防

①加強(qiáng)護(hù)理人員安全防護(hù)教育：管理者應(yīng)以人為本，重視安全護(hù)理，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)各項(xiàng)院感知識，消毒隔離制度，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念。使護(hù)士能夠認(rèn)識到職業(yè)性損害的危害，增加防護(hù)意識，減少針刺傷的發(fā)生頻率。②加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理，遵守操作規(guī)程：使用防滲漏、防刺穿的利器收集箱，是教為理想的防止針刺傷的方法。另外，嚴(yán)禁雙手回套針頭，避免徒手將針頭分離，采血后的標(biāo)本禁止傳遞，污染針頭按規(guī)定嚴(yán)格分類收集，接觸患者粘膜、血液以及體液時(shí)帶手套，絕不徒手拾玻璃片等。③重視對患者的篩查和管理：給不合作或意識不清的患者做治療時(shí)更應(yīng)警惕針刺傷的發(fā)生，最好有同事協(xié)作，同時(shí)操作前充分了解所接觸患者的感染現(xiàn)態(tài)，住院患者原則上進(jìn)行HIV、HBV、HCV、TP等血源性傳染疾病相關(guān)抗原抗體的檢測，以便采取針對性的預(yù)防措施，防患于未然。④科學(xué)合理安排工作及人力資源：現(xiàn)今我國護(hù)士人員編制少，床護(hù)比失調(diào)，護(hù)士工作常超負(fù)荷。管理者應(yīng)從安全第一的角度出發(fā)，按規(guī)定足額配備人員。護(hù)士長應(yīng)科學(xué)的安排班次及人員，合理輪班，減輕護(hù)士的心理壓力和工作負(fù)荷，盡量減少發(fā)生針刺傷。

3.3 針刺傷后的處理

①被針頭或銳器刺傷后，及時(shí)在傷口旁擠壓，盡可能使損傷處血液擠出。用流動(dòng)水和肥皂沖洗傷口，然后用0.5%碘伏或者75%酒精消毒，包扎。②匯報(bào)科室負(fù)責(zé)人及感染管理科。③核實(shí)患者帶病情況，暴露者檢查相應(yīng)抗原抗體。抗體陰性者及時(shí)接種疫苗。④定期檢查隨訪，發(fā)現(xiàn)陽性及時(shí)治療。

4 小 結(jié)

在傳統(tǒng)血源性疾病的隔離措施中，重點(diǎn)是對有血源性傳播疾病的患者進(jìn)行隔離，而對無血源性疾病的患者并無特殊要求和制度。有研究報(bào)道[4]：護(hù)士在接觸有血源性傳播疾病的患者時(shí)能注意防護(hù)，已較好的保護(hù)自己，而對未明確者和暫未檢驗(yàn)出者，卻放松了警惕，對患者潛在的血源性傳播疾病，可能對自身造成的職業(yè)危害認(rèn)識不足。因此，護(hù)士自身應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離知識的學(xué)習(xí)，通過多途徑、多方面、連續(xù)不斷的培訓(xùn)，使護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識進(jìn)一步提高。另外，強(qiáng)化針刺傷上報(bào)制度，建立針刺傷監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)同樣十分有必要。針刺傷研究專家，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院護(hù)理部副主任李映蘭老師分析相關(guān)檢測網(wǎng)絡(luò)后認(rèn)為，通過對所監(jiān)測倒的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可了解高危人群操作及高危產(chǎn)品等信息。不但可給政府部門制定控制和預(yù)防措施提供流行病學(xué)資料，同時(shí)將該信息及時(shí)反饋給衛(wèi)生人員，提高他們的安全意識，減少針刺傷的發(fā)生。

[1]李紅.護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評估工具的研制與評價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(7):651.

[2]謝紅珍.銳器傷與護(hù)士行為、生理、心理及環(huán)境關(guān)系的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(7):591.

[3]任小英.不同科室護(hù)理人員被針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(3):61.

[4]周陽.手術(shù)室護(hù)士銳器傷調(diào)查及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的管理探討[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(8):737.