李孝林

(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖北荊州 434023)

三聯(lián)療法治療腰源性腹痛的臨床研究

李孝林

(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖北荊州 434023)

腰源性腹痛為腰椎疾患所引起的以不同類型的腹痛為主要臨床表現(xiàn)的一種特殊腰部疾病,臨床上雖不多見,但多造成誤診誤治。作者采用針刀、神經(jīng)阻滯、中藥熏蒸三聯(lián)療法治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn):所有病例參照《軟組織外科理論與實(shí)踐》[1]中有關(guān)腰源性腹痛的診斷:因從事體育及體力勞動(dòng),或伴有外傷史,以腹痛或腰腹部疼痛為主訴入院,腹部無明顯的固定壓痛、反跳痛及肌緊張,腸鳴音正常。腰部軟組織有明顯壓痛或有軟組織腫脹、增厚、結(jié)節(jié)、團(tuán)塊。L3橫突有明顯壓痛。CT或MRI提示無腰椎間盤突出。白細(xì)胞可稍增高,血沉可稍增快。排除胃潰瘍、胃腸道痙攣、胃腸功能紊亂、膽管蛔蟲癥、痙攣、急慢性闌尾炎、盆腔炎以及其他胃、腸、肝、膽、胰等內(nèi)外科病變。

40例腰源性腹痛的患者隨機(jī)分成兩組,每組各20例,其中治療組男8例,女12例;年齡19～52歲,平均38.5歲;病程2個(gè)月～4年。20例均行腰椎X線片檢查,提示腰椎生理前凸變小、椎體輕度骨質(zhì)增生14例,椎間隙狹窄、小關(guān)節(jié)增生10例,無明顯異常3例。對(duì)照組男9例,女11例;年齡17～53歲,平均39.8歲,病程3個(gè)月～4.5年;20例均行腰椎X線片檢查,提示腰椎生理前凸變小、椎體輕度骨質(zhì)增生13例,椎間隙狹窄、小關(guān)節(jié)增生11例,無明顯異常4例。所有病例均行腰部CT檢查未見腰椎間盤突出。兩組病例的性別、年齡、病程以及影像檢查等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

治療組:①針刀治療:患者俯臥位,在L1～4腰椎旁腰肌外側(cè)緣橫突尖找到壓痛點(diǎn),龍膽紫標(biāo)記,消毒進(jìn)針點(diǎn)皮膚,取2%利多卡因3 m l,生理鹽水6m l,作皮下以及松解部位局麻。采用朱氏Ⅰ型3號(hào)針刀,刀口線與脊柱縱軸平行,垂直皮膚刺入,到達(dá)橫突尖端時(shí)沿橫突尖端作弧形鏟剝,待橫突尖與周圍粘連的肌肉筋膜之間有松動(dòng)感時(shí)即出針;對(duì)肌肉筋膜有結(jié)節(jié)或條索狀者,將針刀以刀口線平行于結(jié)節(jié)或條索狀物刺入,先縱行疏通、橫行剝離數(shù)次,再掉轉(zhuǎn)刀口90°橫行切割數(shù)刀至刀下有松解感[2]。②神經(jīng)阻滯:針刀松解完畢后立即應(yīng)用強(qiáng)的松龍25m g,生理鹽水5m l,維生素B1 2m l,維生素B12 1 m l的混合液于針刀松解點(diǎn)給予阻滯,出針后無菌敷料覆蓋創(chuàng)口。③中藥熏蒸:針刀、神經(jīng)阻滯治療后的第三天開始進(jìn)行腰背部中藥熏蒸治療。每日中藥熏蒸床熏蒸治療1次,每次治療 30m in。方藥組成:制川烏頭10 g,制草烏頭10 g,麻黃10 g,紅花10 g,川椒10 g,海桐皮30 g,五加皮30 g,牛膝15 g,伸筋草15 g,木瓜15 g,枳殼12 g。治療1周。

對(duì)照組:僅用治療組的神經(jīng)阻滯治療,即在腰背部尋找到壓痛點(diǎn)后直接應(yīng)用2%利多卡因5 m l、強(qiáng)的松龍25 mg,生理鹽水5 m l、維生素B1 2 m l、維生素B12 1m l的混合液于壓痛點(diǎn)給予阻滯。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀及局部壓痛消失,腰部活動(dòng)正常。顯效:臨床癥狀基本消失,局部壓痛明顯減輕。好轉(zhuǎn):臨床癥狀有改善,局部壓痛有減輕。無效:臨床癥狀及體征治療前后無改善。

兩組臨床療效比較:治療組20例,治愈14例,顯效4例,好轉(zhuǎn)1例,無效1例,總有效率95.0%;對(duì)照組20例,治愈8例,顯效5例,好轉(zhuǎn)6例,無效1例,總有效率95.0%。兩組總有效率比較,差異無顯著性意義(P＞0.05),兩組顯愈率比較,差異有非常顯著性意義(P＜0.01),說明治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組分別有1例無效,可能是因?yàn)?L3橫突過長,保守治療無效,后手術(shù)治療痊愈。

兩組隨訪結(jié)果比較:治療后9個(gè)月治療組隨訪18例,復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率5.6%;對(duì)照組隨訪17例,復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率17.6%;治療后12個(gè)月治療組隨訪16例,復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率12.5%;對(duì)照組隨訪16例,復(fù)發(fā)6例,復(fù)發(fā)率37.5%;治療后9個(gè)月隨訪時(shí),兩組復(fù)發(fā)率比較,差異有顯著性意義(P＜0.05);治療后12個(gè)月隨訪時(shí),兩組復(fù)發(fā)率比較,差異有非常顯著性意義(P＜0.01),說明治療組的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討論

腰源性腹痛是指脊柱及其周圍軟組織病變所引起的腹部疼痛,又稱“骨科感應(yīng)性腹痛”,“骨科神經(jīng)節(jié)段性腹痛”等。其發(fā)病機(jī)制為:腰交感神經(jīng)節(jié)前纖維主要來自最上2～3對(duì)腰神經(jīng)根,而節(jié)后纖維大多由上兩對(duì)神經(jīng)前支發(fā)出,經(jīng)灰交通支進(jìn)入脊神經(jīng)伴隨血管分布于下肢,并經(jīng)臟支分布于腹主動(dòng)脈、骼動(dòng)脈、結(jié)腸左曲以下的消化道及盆腔臟器[3]。腰椎橫突是胸腰筋膜附著區(qū),腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌借助胸腰筋膜起于L1～4橫突,在腰部活動(dòng)中腰椎橫突受到的剪力最大,此處的肌筋膜等軟組織易因外傷、勞損以后殘留的病灶引起局部無菌性炎癥改變,累及脊神經(jīng)后支引起腰交感神經(jīng)功能紊亂,進(jìn)而產(chǎn)生腹痛,實(shí)為牽涉性痛。由于腹痛的原因不在腹部而在腰,臨床多誤診而使病情遷延,使腰部病變部位長時(shí)間受無菌性炎癥刺激而發(fā)生組織粘連、纖維化、瘢痕化而產(chǎn)生硬結(jié)或條索狀改變。

針對(duì)以上發(fā)病機(jī)制,我們采用三聯(lián)療法,即針刀松解橫突周圍粘連、攣縮的肌筋膜等軟組織,對(duì)產(chǎn)生硬結(jié)或條索狀改變進(jìn)行切割松解,達(dá)到了對(duì)脊神經(jīng)后支松解的目的,解除了對(duì)腰交感神經(jīng)節(jié)前纖維的刺激;神經(jīng)阻滯藥物能很好地促進(jìn)病變部位無菌性炎癥的消退,同時(shí)配合中藥熏蒸治療,能更進(jìn)一步促進(jìn)病變部位血液循環(huán),加快病變部位受損組織的修復(fù)。這樣應(yīng)用三聯(lián)療法既能解除壓迫又能修復(fù)病變周圍受損的軟組織,使其不但療效滿意且復(fù)發(fā)率低。

[1]宣蟄人.軟組織外科理論與實(shí)踐.北京:人民軍醫(yī)出版社, 1994:291-293.

[2]朱漢章.小針刀療法.北京:中國中醫(yī)藥出版社,1992: 93-98.

[3]葉陳前.神經(jīng)阻滯療法.西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社, 1991:136.

2011-01-27)