徐向陽(yáng)

我國(guó)已步入老齡化時(shí)代，老年人是一個(gè)特殊的社會(huì)群體，普遍存在各臟器功能減退，自身免疫力低下，性格孤僻，心理承受能力下降等情況，由于性格特點(diǎn)生活習(xí)慣及文化層次的不同，對(duì)待疾病就會(huì)表現(xiàn)出不同的心理特點(diǎn)。治療過(guò)程中臨床醫(yī)生往往注重對(duì)感染控制及用藥，對(duì)減輕患者心里負(fù)擔(dān)無(wú)暇顧及。近幾年來(lái)，我院對(duì)住院患者重點(diǎn)實(shí)施心理護(hù)理，在護(hù)理工作中既要遵循醫(yī)學(xué)護(hù)理原則，又要用心理過(guò)程和個(gè)性心理特征的心理學(xué)規(guī)律來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作。積極適時(shí)開(kāi)展心理護(hù)理程序，獲得了理想的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床病例研究對(duì)象選自2006年1月1日至2007年12月31日在我院的住院患者，有典型的 心力衰竭癥狀和體征，共180例其中男114例，女66例，年齡61～85歲，平均年齡(75±7.9)歲，冠心病95例，冠心病合并高血壓心臟病60例，瓣膜病8例，先天性心臟病15例。

1.2 方法 對(duì)所用患者采取常規(guī)強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿等治療，患者癥狀體征消失出院，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組入院后采取護(hù)理程序，展開(kāi)心理治療，其他治療同對(duì)照組。

2 結(jié)果

兩組住院患者對(duì)照后的差異有顯著性，實(shí)施心理護(hù)理組出院時(shí)間和愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。在各方面非常配合醫(yī)護(hù)人員，情緒穩(wěn)定。

3 討論

老年急性心力衰竭患者心理特點(diǎn):心理活動(dòng)復(fù)雜，情感脆弱，敏感多疑，接受暗示性強(qiáng);對(duì)病情、自覺(jué)癥狀格外關(guān)心，對(duì)問(wèn)題愛(ài)刨根問(wèn)底。

3.1 心理干預(yù)對(duì)策消除心理社會(huì)刺激因素、改善情緒狀態(tài)、提高治療遵從性和生活質(zhì)量，幫助建立有效地社會(huì)支持體系［3］。

3.2 樹(shù)立良好的第一印象，建立良好的醫(yī)患關(guān)系［1］，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和首問(wèn)負(fù)責(zé)制，幫助患者熟悉環(huán)境，適時(shí)的移情，尊重患者的意見(jiàn)，主動(dòng)介紹ICU環(huán)境工作制度、責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士、儀器使用、各種檢驗(yàn)的目的等患者急需要知道的事情，了解患者生活習(xí)慣、文化層次、家庭的基本情況，認(rèn)識(shí)家屬，取得患者和家屬的信任。當(dāng)急診患者來(lái)到醫(yī)院就診時(shí)，護(hù)士先站立，面帶笑容，主動(dòng)打招呼，使用禮貌語(yǔ)言詢問(wèn)病情并及時(shí)安排醫(yī)生接診，情感上要對(duì)患者有深切的同情心和負(fù)責(zé)精神，要學(xué)會(huì)換位思考，將心比心，用真情換真心。這是得到患者信任和獲得良好形象的基礎(chǔ)。

3.3 切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是心理負(fù)擔(dān)的來(lái)源之一，許多患者拒絕住ICU就是這個(gè)原因。在不影響治療的前提下，選用較便宜的藥物和簡(jiǎn)單的治療，例如用硝普納、硝酸甘油代替異舒吉、魯南欣康;減少輸液泵使用時(shí)間;較貴的藥物和治療要及時(shí)取得患者的同意及理解。

3.4 一般護(hù)理 配合藥物治療應(yīng)讓患者明白:心力衰竭目前沒(méi)有完全控制或治愈的手段，只有通過(guò)早期預(yù)防、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食調(diào)節(jié)、健康的行為等綜合治療，再配合醫(yī)生采用常規(guī)強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿等措施，才能達(dá)到控制病情，緩解臨床癥狀的目的。

3.5 開(kāi)展心理護(hù)理程序 評(píng)估患者的健康問(wèn)題，收集患者所有資料，對(duì)患者的心理狀況做到心中有數(shù)。

作出護(hù)理診斷，根據(jù)病情、時(shí)間特點(diǎn)等按輕重緩急將護(hù)理診斷排序，從困擾患者的主要矛盾入手。

根據(jù)診斷制定護(hù)理計(jì)劃，從以上的資料及老年急性心力衰竭患者的心理特點(diǎn)，制定針對(duì)患者個(gè)人的切實(shí)可行護(hù)理計(jì)劃。實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)這些計(jì)劃是否有意義。

評(píng)價(jià)護(hù)理效果，我們要根據(jù)患者容易出現(xiàn)心理問(wèn)題的時(shí)間段，給予心理干預(yù)，適時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果。老年急性心力衰竭患者治療中要積極治療原發(fā)病，去除誘因，同時(shí)要進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和觀察，指導(dǎo)合理用藥和健康教育?？梢钥s短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)，提高治療效果，減少再住院率，提高患者長(zhǎng)期生存率。心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理模式和護(hù)理程序中一項(xiàng)重要內(nèi)容，現(xiàn)代護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，為患者提供全面的健康服務(wù)［2］。

［1］沙世種.與急診患者溝通技巧.安徽醫(yī)藥，2006，10(1):75.2

［2］汪純潔.老年住院患者的心理護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，7(14):2 795.

［3］趙艷華，老年患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，(17).