龔正芳 張先利

(重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)三科 重慶 400054)

醫(yī)院是護(hù)生臨床實(shí)踐的關(guān)鍵場(chǎng)所,實(shí)習(xí)效果一直是護(hù)理院校和臨床醫(yī)院關(guān)注的重要問題之一,實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響護(hù)生的技能水平及綜合素質(zhì)［1］。在實(shí)習(xí)帶教過程中,有諸多的不利因素嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高。本文通過總結(jié)我院近3年來,在護(hù)生帶教過程中遇到的難點(diǎn)問題,并從社會(huì)、護(hù)生、老師三方面進(jìn)行分析,提出對(duì)策,以進(jìn)一步提升臨床帶教質(zhì)量。

1 基本資料

收集2008年5月至2010年5月,共接收護(hù)生374人,其中女生364人,男生10人,年齡均在17～22歲;實(shí)習(xí)時(shí)間為7～8個(gè)月,順利通過實(shí)習(xí)372人,自動(dòng)終止實(shí)習(xí)1人;因病終止實(shí)習(xí)1人。

2 帶教難點(diǎn)

2.1 社會(huì)偏見及醫(yī)療體制改革的變化

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為疾病的治療與康復(fù)醫(yī)生是關(guān)鍵起決定因素,而護(hù)士只是簡(jiǎn)單、機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑,甚至一些病人認(rèn)為住院就應(yīng)該享受所有的一切生活服務(wù),對(duì)護(hù)理工作缺乏理解和尊重。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,從2005年起護(hù)士就業(yè)不再統(tǒng)一由國家分配,護(hù)生面臨著自謀生路、雙向選擇,這雖然拓展了護(hù)士擇業(yè)的機(jī)會(huì),但也給護(hù)生帶來了無形的心理壓力。

2.2 心理因素

在校護(hù)生生理上日趨發(fā)育成熟,而心理成熟明顯滯后,對(duì)新的生活和工作學(xué)習(xí)環(huán)境適應(yīng)能力較差,特別是對(duì)醫(yī)院的工作性質(zhì)、特點(diǎn)知道甚少,在臨床中對(duì)危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理,如:喂水、喂飯、端大小便等護(hù)理工作,產(chǎn)生自卑感、甚至產(chǎn)生焦慮心理和抑郁情緒,有的護(hù)生輪轉(zhuǎn)到傳染科、手術(shù)室,因怕傳染病和畏血而經(jīng)常請(qǐng)假逃避這些科室,由于沉重的心理壓力,影響實(shí)習(xí)效果。

2.3 病人因素

護(hù)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí),尤其剛進(jìn)入一個(gè)與學(xué)校完全不同的醫(yī)療環(huán)境,操作不熟練,表現(xiàn)出不自信的表情和行為,同時(shí)病人也表現(xiàn)出不愿意接受護(hù)生的護(hù)理。特別是靜脈輸液、肌內(nèi)注射、插各種管道等技術(shù)性操作,有的病人直接拒絕護(hù)生,給護(hù)生造成了一定的心理壓力。

2.4 護(hù)理模式及護(hù)生因素

隨著醫(yī)療改革及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》的頒布,規(guī)定了只有取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的人員,才能從事臨床技術(shù)操作規(guī)范中規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)。醫(yī)院及帶教老師當(dāng)然不敢放手護(hù)生在病人身上從事技術(shù)操作,其結(jié)果導(dǎo)致是護(hù)生成為參觀者。護(hù)生因素主要從護(hù)生的特性因素、護(hù)生的恐懼心理、以及就業(yè)壓力等。

2.5 帶教老師的影響

臨床帶教制度不夠完善,老師的責(zé)任心不是很強(qiáng),對(duì)學(xué)生監(jiān)督力度時(shí)顯不夠;帶教老師的法律意識(shí)淡薄,不注意自己的言行,帶教方法、激勵(lì)機(jī)制存在差異。此外臨床帶教與正常護(hù)理工作的矛盾,帶教老師工作壓力增加,部分帶教老師忙于崗位工作和提高學(xué)歷,而對(duì)帶教工作不能向過去那樣重視和要求。

3 對(duì)策

3.1 完善教學(xué)管理制度、規(guī)范安全管理

我院是重醫(yī)附二院指定的教學(xué)基地,由教務(wù)科直接負(fù)責(zé)教學(xué)工作,護(hù)理部具體落實(shí),各科確定一名帶教組長(zhǎng),協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)工作。醫(yī)院有一系列實(shí)習(xí)生教學(xué)管理制度,在生活安全管理中可按分組管理辦法:如一名護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理骨干負(fù)責(zé)8～10名學(xué)生生活安全,收集意見等工作,責(zé)任到人。

3.2 制定實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃,加強(qiáng)崗前培訓(xùn)

合理安排護(hù)生實(shí)習(xí)帶教工作,細(xì)化帶教計(jì)劃,護(hù)理?？粕c中專生分開帶教,對(duì)大專、本科實(shí)習(xí)護(hù)生安排在專業(yè)性強(qiáng)的科室實(shí)習(xí),適當(dāng)安排大專護(hù)生參加醫(yī)生查房及疑難病歷討論[1]。由護(hù)理部指定有一定工作經(jīng)驗(yàn),有影響力的領(lǐng)導(dǎo)或老師進(jìn)行崗前教育,讓護(hù)生對(duì)醫(yī)院有所了解,消除緊張感,以充分的思想準(zhǔn)備進(jìn)入臨床工作。

3.3 重視入出科教育,加強(qiáng)帶教老師的管理

護(hù)生每到一個(gè)科室,有護(hù)士長(zhǎng)或帶教組長(zhǎng)作入科教育,包括介紹本科環(huán)境、布局、專業(yè)特點(diǎn)、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作等。對(duì)帶教老師的管理可以從對(duì)帶教老師的選擇、加強(qiáng)帶教老師的培訓(xùn),帶教老師對(duì)帶教工作的積極性方面進(jìn)行。在帶教老師的選擇上,可安排有多年臨床經(jīng)驗(yàn),政治思想過硬醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。

3.4 加強(qiáng)護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)

針對(duì)護(hù)生年齡小、不成熟、學(xué)歷偏低現(xiàn)象,大多數(shù)護(hù)生對(duì)臨床工作存在恐懼心理,如:害怕見血、見傷口、打針等,帶教老師應(yīng)有耐心,在臨床診治操作前,應(yīng)詳細(xì)講解操作步驟并在模型上反復(fù)訓(xùn)練;在病人身上操作時(shí),帶教老師主動(dòng)將實(shí)習(xí)生介紹給患者,解釋實(shí)習(xí)的重要性,鼓勵(lì)學(xué)生和病人多交流,并尊重患者的隱私。

3.5 重視小講課和教學(xué)查房制,進(jìn)行雙向教學(xué)評(píng)價(jià)

按教務(wù)科的要求,除參加護(hù)理部組織的學(xué)習(xí)外,科室制定學(xué)習(xí)和查房計(jì)劃,每月堅(jiān)持2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房。教學(xué)評(píng)定雙向制有利于師生相互監(jiān)督,共同提高。護(hù)生轉(zhuǎn)科前由帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)打分,并交由護(hù)理部匯總。護(hù)理部定期發(fā)放調(diào)查問卷表,讓學(xué)生對(duì)老師的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。

4 體會(huì)

臨床帶教工作是一項(xiàng)責(zé)任重大的教學(xué)工程,醫(yī)院及護(hù)理前輩們都具有不可推卸的義務(wù)。臨床帶教的難點(diǎn)與多種因素有關(guān),主要包括護(hù)生就業(yè)壓力大、社會(huì)的偏見、病人拒絕護(hù)生操作的壓力、醫(yī)院條件的限制、實(shí)習(xí)護(hù)生自身的難點(diǎn)及帶教老師的困惑,并提出了相應(yīng)的對(duì)策。本組針對(duì)374名護(hù)生不同的帶教難點(diǎn),采取多種形式的管理對(duì)策,使實(shí)習(xí)護(hù)生、醫(yī)院、學(xué)校均獲得了滿意的效果。而最大的難點(diǎn)還有待于進(jìn)一步研究社會(huì)因素及健全教學(xué)醫(yī)院臨床帶教指南,以進(jìn)一步提高臨床帶教質(zhì)量。

[1]陳芳,鮮于云艷.大專護(hù)生不同階段畢業(yè)實(shí)習(xí)效果比較［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2008,10(19):50～51.