崔娟

(南京江北人民醫(yī)院眼科 南京 210048)

1 近視的現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計,我國近視總?cè)藬?shù)超過3億,學生近視發(fā)病率高達60%,位居世界第一[1],且越來越呈現(xiàn)低齡化趨向已是有目共睹的全社會問題。預(yù)防近視的發(fā)生是青少年近視眼防治中最為重要的工作。

2 資料與方法

2.1 一般資料

我科自2007年至今確診的真性近視兒童千余例,占就診兒童的95%,假性近視只占極少數(shù),首診年齡多集中在6～12歲年齡階段。

2.2 確診方法

(1)所有兒童在驗光前均應(yīng)檢查:遠、近視力,眼前節(jié)檢查,眼底、眼位檢查,排除眼器質(zhì)性病變,青光眼等,并詢問家族史3代以上。

(2)針對遠視力低于本年齡組水平者。5周歲內(nèi)兒童采用1%阿托品眼膏散瞳,3次/d,連點3d,第4天行檢影鏡檢影驗光,停藥3周后復(fù)光;5周歲以上兒童采用0.25%托吡卡胺眼液散瞳,每5分鐘點眼1次,連點4次,20min后行檢影鏡檢影驗光,停藥6～8h后復(fù)光;(散瞳后近視屈光度未降低或降低的度數(shù)＜0.5DS為真性近視)(散瞳后近視屈光度消失,呈現(xiàn)為正視或輕度遠視為假性近視)[2]。

3 青少年近視眼形成的因素

3.1 遺傳因素較少數(shù),家族中有高度近視史者

3.2 環(huán)境因素和用眼衛(wèi)生不良為多見

3.2.1 用眼光線不合適,場所不適宜

3.2.2 看書、寫字姿勢不正確

3.2.3 持續(xù)用眼造成視疲勞

4 預(yù)防青少年近視眼的發(fā)生

預(yù)防青少年近視眼的發(fā)生是近視眼防治中的重點,應(yīng)引起全社會的重視與支持,眼科醫(yī)護人員應(yīng)積極主動對學校、家長、學生作好近視眼預(yù)防方面的健康指導,四者達成共識,醫(yī)院、學校、家長參與監(jiān)督,確保預(yù)防工作有效進行。

4.1 對學校進行的健康指導:學校是預(yù)防近視眼的重點

(1)營造防治近視,保護視力的視覺環(huán)境。①學校桌椅的高低要與學生的身高匹配:學校應(yīng)根據(jù)學生的身高及時調(diào)整桌椅的高度,如果桌過高或椅過低,必然強迫學生的兩眼靠近桌面的書本,過度的使用調(diào)節(jié)和集合(因?qū)W生在校學習時間7～8h/d),其結(jié)果必會導致近視的發(fā)生與進展。②教室的光線要充足、通風要良好、黑板的顏色和反光應(yīng)符合標準。③學校應(yīng)減少采用多媒體教學:首先,電腦輻射光會使視力下降,近視度數(shù)加深;采用多媒體教學時,往往會因屏幕的背景色和文字的對比度過于強烈或過暗,加之學生在學習中要記錄,教室的光線又不宜過暗,學生須用力才可辨認字跡,這樣加重了學生的視疲勞,導致近視的發(fā)生與進展。

(2)推廣健眼操,應(yīng)按正確的手法、準確地做,2次/d,做前洗凈雙手。①眼保健操:學生中普遍存在睜眼做操、找不準穴位、隨意亂按,意識不到做操的重要性,而使眼保健操成為一種應(yīng)付性活動;有的老師甚至利用做操時間補課;應(yīng)加強此方面的宣教,老師應(yīng)監(jiān)督學生堅持、認真做操。②轉(zhuǎn)眼球運動:以看視野最大外周緣順時針和逆時針交替慢轉(zhuǎn)與快轉(zhuǎn)?？扇轿诲憻捬蹆?nèi)外肌。③看鼻尖和看正前方運動:兩眼交替看遠方物體和鼻尖處手指?？墒箖裳垩蹆?nèi)外肌肉聯(lián)合運動。

(3)增加體育鍛煉,任何的室外活動,都會使學生不自覺地看遠,從而緩解視疲勞。課間休息時,學生應(yīng)到室外空曠的環(huán)境中進行鍛煉:如打乒乓球、羽毛球,遠眺等。

(4)定期組織檢查視力2次/年,對于視力低于正常標準的學生,學校要督促家長盡早去醫(yī)院檢查,以鑒別真、假近視,以免延誤治療機會;對學齡前兒童電腦驗光篩查,遠視度數(shù)明顯低于正常年齡值的,學校要督促家長去醫(yī)院咨詢,盡早干預(yù),以預(yù)防近視過早的發(fā)生。

4.2 對家長及學生的健康指導

(1)讀書、寫字姿勢要端正,要堅持“三個一”,眼與課本要保持一尺距離,身體與桌子保持一拳距離,握筆應(yīng)在筆的一寸處。據(jù)調(diào)查,95%的近視發(fā)生緣于錯誤的握筆姿勢,家長應(yīng)不斷地提醒、糾正孩子的姿勢。

(2)限制上網(wǎng)時間不超過40min/次,每周不超過2次;看電視不超過2h/次,距離最好是電視機對角線的4～6倍,每周不超過3次;晚上看電視、上網(wǎng)時不要關(guān)燈;看書約1h,休息10min遠眺,以放松睫狀肌。

(3)不要在陽光直射下讀書寫字,不在開動的車內(nèi)看書,躺臥、走路時不看書。

(4)學習時的室內(nèi)光線不能太暗,指導家長為孩子創(chuàng)造良好的視覺空間:在書桌左右同時開兩盞護眼燈,頭頂室內(nèi)一盞大燈,同時開三盞燈可祛除陰影對眼睛的傷害[3];但三盞燈瓦數(shù)不要過高,每盞均不超過40瓦,太強烈的光線也會損傷視力。

(5)飲食指導,飲食結(jié)構(gòu)要合理,不挑食,宜高蛋白,豐富的維生素(VC,BI,B12)飲食,可加用動物肝臟、胡蘿卜等含維生素A的食物,少吃糖。

(6)保證充足的睡眠,小學生不少于10h/d,中學生不少于9h/d,大學生不少于8h/d。

5 青少年近視眼的矯正與護理指導

對于裸眼視力低于標準(<5.0)的兒童,家長一定要帶孩子到醫(yī)院眼科檢查,千萬不能圖省事在眼鏡店胡亂給孩子配鏡,只有在專科醫(yī)生的檢查、散瞳驗光后,才能判定孩子是真性或假性近視,以免喪失治療機會。

5.1 假性近視

指導進行紅外激光穴位治療、耳壓、針灸治療;選用睫狀肌麻痹劑:阿托品、托吡卡胺眼液點眼,做健眼操,遠眺等;定期復(fù)查視力,盡量延遲近視的發(fā)生。

5.2 真性近視的矯正

目的是控制近視的進展。應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的檢查、散瞳驗光結(jié)果,開具的驗光處方配鏡矯正(以最低度數(shù)矯正到5.0為標準)。

5.3 護理指導

(1)消除家長“戴眼鏡會使近視進展加快,戴眼鏡會使眼球突出”等問題的誤區(qū),告訴家長配鏡的目的是為了緩解孩子的視疲勞,從而延緩近視的進展;眼球的突出和眼軸的長短有關(guān),和戴眼鏡無關(guān),高度近視者不戴鏡眼球也是突的。(2)指導家長為孩子配有質(zhì)量保證的、非玻璃鏡片,以防孩子運動時跌破眼鏡刺傷眼睛。(3)指導孩子正確戴眼鏡:低度近視者(<3.00DS),在視近物時(33cm),應(yīng)摘下眼鏡,但坐姿應(yīng)端正;中度以上近視者(>3.00DS),應(yīng)一直戴鏡,不要一會戴,一會不戴,但看遠、近應(yīng)配兩付眼鏡,視近的光度應(yīng)低于遠用鏡1.50～2.00DS。(4)配戴漸進多焦點眼鏡能有效控制近視度數(shù)的加深,應(yīng)指導全天戴鏡,洗澡、運動時拿下。(5)指導家長每半年帶孩子到醫(yī)院復(fù)查1次,如戴鏡視力<5.0則須重新散瞳驗光,并予調(diào)整合適的度數(shù),要保證孩子配戴合適的眼鏡,這樣才能保護好眼睛,避免近視程度進一步加深。

6 體會

我國近視的發(fā)病率位列世界第一,青少年近視已成為全社會現(xiàn)象,越來越小的孩子加入近視眼的行列,“少年強,則國家強”,社會化、低齡化的近視現(xiàn)象會降低國民素質(zhì),影響社會的進步。我科自2007年成立視光中心以來,近視眼的防治工作便被醫(yī)護人員關(guān)注,通過加強對學校、家長、學生進行用眼知識的宣教,把預(yù)、防工作做到實處,使青少年近視眼的防治工作有效進行。

[1]熊建忠.近視的的發(fā)生和預(yù)防[J].才智,2010(30).

[2]徐廣弟.近視眼的分類[J].眼科屈光學,72.

[3]黃治才.孩子讀書需要三盞燈[J].工友,2010(3).