李瑞珍 張朕杰

（1 山東省淄博市中心醫(yī)院普外科，山東 淄博 255036；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)七年制94期3班，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

我國(guó)腫瘤患者的不斷增多，化療藥物在臨床應(yīng)用也日趨廣泛，護(hù)理人員特別是腫瘤科護(hù)士每天接觸大量的化療藥物，由于化療藥物已被廣泛證實(shí)在治療劑量下具有致突變、致癌作用，平時(shí)的少量頻繁接觸也會(huì)因毒素積蓄而引起不良反應(yīng)。因此化療藥物配制過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)危害的防護(hù)以勢(shì)在必行。我市是癌癥患者高發(fā)區(qū)，現(xiàn)就我市化療藥物配制過(guò)程中生物安全柜的使用現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)道如下。

1 資料與方法

通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式調(diào)查我市十家縣級(jí)以上醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)院在相關(guān)科室發(fā)放調(diào)查表10張由護(hù)士填寫(xiě)，每張調(diào)查表內(nèi)容有10項(xiàng)，包括：①醫(yī)院有沒(méi)有中心配藥室；②配制化療藥物時(shí)是否在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行；③配制化療藥物時(shí)是否戴口罩；④配制化療藥物時(shí)是否穿防護(hù)服；⑤配制化療藥物時(shí)是否戴雙層手套；⑥配制化療藥物的時(shí)間是否集中；⑦配制過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物是否單獨(dú)存放集中銷(xiāo)毀；⑧工作人員是否參加過(guò)與化療有關(guān)的培訓(xùn)；⑨護(hù)士是否半年一次體檢；⑩護(hù)士是否經(jīng)常輪轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計(jì)后數(shù)據(jù)：應(yīng)用生物安全柜的醫(yī)院僅有3家，占被調(diào)查醫(yī)院的30%，而這3家醫(yī)院除一家是中心配藥外，其余2家均將生物安全柜安裝在各個(gè)病區(qū)的治療室內(nèi)。腫瘤科化療藥物配制時(shí)間相對(duì)集中，生物安全柜的應(yīng)用還算正規(guī)，而非腫瘤科室化療的患者不集中，配制化療藥物的時(shí)間不定，所以配制化療藥時(shí)基本就在治療臺(tái)上進(jìn)行了，生物安全柜成了擺設(shè)，加藥程序極其不規(guī)范。化療藥物配制過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物多數(shù)沒(méi)有單獨(dú)存放集中銷(xiāo)毀。 配制化療藥物時(shí)戴口罩的100%，穿防護(hù)服的占8.25%，戴雙層手套的占57.2%，在生物安全柜中進(jìn)行配藥的占25、7%。護(hù)士半年一次體檢和輪轉(zhuǎn)10家醫(yī)院全部沒(méi)有進(jìn)行，也沒(méi)有進(jìn)行過(guò)正規(guī)的與化療有關(guān)的培訓(xùn)。

2 結(jié) 果

化療藥物配置過(guò)程中各醫(yī)院生物安全柜使用情況很不滿(mǎn)意，與化療有關(guān)的治療環(huán)境、防護(hù)設(shè)施、人員培訓(xùn)、廢物處理等極其不規(guī)范。

3 討 論

3.1 生物安全柜的作用原理

其作用原理就是通過(guò)精確的氣流控制、足夠的過(guò)濾效率、柜體的污染控制性能等諸多物理測(cè)試和驗(yàn)證而設(shè)計(jì)的應(yīng)用于醫(yī)院機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制等實(shí)驗(yàn)室、治療室的安全防護(hù)設(shè)備。對(duì)于直徑0.3μm的顆粒，HEPA過(guò)濾器可以截留99.97%，而對(duì)于更大或更小的顆粒則可以截留99.99%。HEPA過(guò)濾器的這種特性使得它能夠有效地截留所有已知傳染因子，并確保從安全柜中排出的是完全不含微生物的空氣。

3.2 生物安全柜的類(lèi)型

根據(jù)生物安全柜的防護(hù)功能，生物安全柜可分為三種類(lèi)型。一級(jí)生物安全柜本身沒(méi)有風(fēng)機(jī)，主要通過(guò)外接通風(fēng)管中的風(fēng)機(jī)帶動(dòng)氣流進(jìn)而將外排氣流過(guò)濾，防止造成微生物擴(kuò)散污染外部環(huán)境。由于不能保護(hù)護(hù)理人員及醫(yī)院環(huán)境所以不用。二級(jí)生物安全柜臨床應(yīng)用廣范，具有保護(hù)護(hù)理人員及醫(yī)院環(huán)境的作用，按其排氣方式、入口流風(fēng)速和循環(huán)方式可分為4 個(gè)級(jí)別：A1 型，A2 型，B1 型、B2 型和B3型。（B 1型氣體30%循環(huán)，B2型為全排型，B3型70%循環(huán)）都需由管道排放至廢氣通道，且含有負(fù)壓艙，再加上向內(nèi)的氣流速度達(dá)到0.5m/s，適用于具揮發(fā)性或毒性、放射性物質(zhì)。三級(jí)生物安全柜是用于高風(fēng)險(xiǎn)的生物試驗(yàn)，是目前世界上最高安全防護(hù)等級(jí)的安全柜，柜體完全氣密，100%全排放式，所有氣體不參與循環(huán)。醫(yī)院使用較多的是二級(jí)B2型生物安全柜。

3.3 化療藥物對(duì)人體的危害

眾所周知，化療藥物的危害已被大量研究證實(shí)，當(dāng)打開(kāi)粉劑安瓿時(shí)或抽取瓶裝藥液后拔針時(shí)均有肉眼看見(jiàn)或看不見(jiàn)的藥液逸出。形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過(guò)操作人員的皮膚、黏膜和呼吸道被吸收，曾有學(xué)者從腫瘤科護(hù)士的尿液中檢測(cè)出抗腫瘤藥物如順鉑及環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物；有文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)對(duì)護(hù)士的健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士易發(fā)生月經(jīng)異常、脫發(fā)、皮疹、口腔潰瘍和血細(xì)胞異常、流產(chǎn)等癥狀。隨著護(hù)士在腫瘤科工作時(shí)間的延長(zhǎng)，月經(jīng)異常、脫發(fā)、皮疹等發(fā)生率明顯增加。另外，抗腫瘤藥物還可通過(guò)胎盤(pán)運(yùn)轉(zhuǎn)造成胎兒自發(fā)流產(chǎn)或畸形。

3.4 配制化療藥物時(shí)的環(huán)境要求及職業(yè)防護(hù)

3.4.1 環(huán)境要求

配置化療藥物時(shí)最好在靜脈配置中心集中進(jìn)行，配置中心應(yīng)安裝標(biāo)準(zhǔn)的垂直層流生物安全柜（BSC）。生物安全柜是我國(guó)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控中心、試驗(yàn)室均需配置的保護(hù)性?xún)x器之一，能有效減少氣溶膠和氣霧對(duì)醫(yī)院環(huán)境的污染和對(duì)護(hù)理人員傷害。生物安全柜應(yīng)放置在遠(yuǎn)離經(jīng)常有人員活動(dòng)及可能有干擾氣流的地方，在安全柜的后側(cè)及兩側(cè)盡量留下30cm的空間，便于維護(hù)，柜子上至少留有30～35cm的高度，以便對(duì)排風(fēng)過(guò)濾器的風(fēng)速進(jìn)行精確測(cè)量，并為排風(fēng)過(guò)濾器的更換留下足夠空間。柜內(nèi)的物品應(yīng)在操作完成以后全部撤離并對(duì)安全柜內(nèi)表面和工作臺(tái)、各個(gè)側(cè)面、背面及玻璃的里面進(jìn)行全面酒精擦拭消毒。柜子的風(fēng)扇在工作開(kāi)始前和工作完成后要再各運(yùn)行5分鐘，以便在安全柜關(guān)閉前將其中的氣體清除掉。

3.4.2 在化療藥物配制過(guò)程中的職業(yè)防護(hù)

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行化療專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行，深刻了解化療藥物對(duì)人體的危害，操作前要穿一次性防護(hù)衣、戴8層以上口罩、帽子及雙層聚氯乙烯手套，配藥時(shí)有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員在標(biāo)準(zhǔn)的垂直層流生物安全柜（BSC）內(nèi)操作，掰安瓿時(shí)應(yīng)墊無(wú)菌紗布以免劃破手套，并避免藥物對(duì)著面部；用溶媒?jīng)_粉劑小瓶時(shí)粉末有散出的危險(xiǎn)，應(yīng)擰緊針頭并將溶媒沿藥瓶壁緩緩注入瓶底，防止粉末散出，粉末充分溶解后再抽吸藥液并要求藥液抽吸時(shí)不要往藥瓶?jī)?nèi)注氣，以免瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)大導(dǎo)致藥液外溢和更換藥液時(shí)藥液通過(guò)排氣管溢出；抽吸的藥液不應(yīng)超過(guò)注射器的2/3；操作時(shí)不慎將藥液濺在手上或其他皮膚處，應(yīng)即可用洗手液或肥皂反復(fù)沖洗；加藥完成以后用清水或清潔液反復(fù)擦拭臺(tái)面；用過(guò)的注射器、針頭及藥物安瓿等單獨(dú)放置在專(zhuān)用袋內(nèi)；由專(zhuān)人做毀形焚燒處理。特別提醒操作人員在處理過(guò)程中注意不要被針頭、玻璃碎片刺傷?；熁颊哂眠^(guò)的敷料、液體袋、輸液器等也應(yīng)集中密閉儲(chǔ)存、處理；患者的嘔吐物、分泌物、排泄物及其他體液均應(yīng)封閉處理；洗手間用1∶200的84消毒液消毒并和工作人員洗手間分開(kāi)使用。

3.5 提高防護(hù)意識(shí)

讓護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)化療藥物的危害和自身防護(hù)的重要性。崗前培訓(xùn)中增設(shè)化療的防護(hù)課程，使新護(hù)士及時(shí)掌握有效的防護(hù)措施 。建立健康檔案，落實(shí)護(hù)士保健措施，定期進(jìn)行健康檢查，實(shí)行護(hù)士輪轉(zhuǎn)制度，盡量避免護(hù)士長(zhǎng)期接觸化療藥物，懷孕的護(hù)士應(yīng)避免接觸，以免造成流產(chǎn)和胎兒畸形。

生物安全柜作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院必備的醫(yī)療設(shè)備，其主要功能就是防止病原微生物等氣溶膠的擴(kuò)散，保護(hù)環(huán)境及工作人員的安全，根據(jù)有關(guān)文章的調(diào)查顯示：僅有13.18%的醫(yī)院為護(hù)士配備了生物安全柜，其中多為腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，約23.95%的醫(yī)院裝備了不具有防護(hù)功能的超潔凈臺(tái)，而沒(méi)有為護(hù)士的化療操作裝備BSC，僅12.15%的醫(yī)院使用全密閉式輸液系統(tǒng)。本調(diào)查雖然我市10家縣級(jí)以上醫(yī)院有三家擁有BSC，但使用不規(guī)范，應(yīng)引起醫(yī)院管理人員及廣大護(hù)士的高度重視。