張 威 趙建寧 劉 莉 劉海生

（清華大學(xué)玉泉醫(yī)院（清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院），北京 100049）

為對(duì)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行全面的規(guī)范管理，2007年3月12日衛(wèi)生部頒布了“兩個(gè)辦法”，其中之一是《醫(yī)師定期考核管理辦法》，并于同年5月1日起開(kāi)始實(shí)施[1-3]。現(xiàn)結(jié)合我院開(kāi)展醫(yī)師定期考核工作的具體情況，淺談一下醫(yī)師定期考核對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作的促進(jìn)作用。

1 醫(yī)師定期考核工作在我院的開(kāi)展情況

1.1 考核準(zhǔn)備工作

根據(jù)北京市衛(wèi)生局的要求，2010年北京市醫(yī)師定期考核工作自6月23日正式啟動(dòng)。我院作為指定的考核機(jī)構(gòu)，按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》的相關(guān)要求，成立了醫(yī)師定期考核工作委員會(huì)，擬定了醫(yī)師定期考核工作制度。對(duì)我院212名醫(yī)師進(jìn)行了業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)及職業(yè)道德三方面的全面考核。

1.2 考核工作的具體實(shí)施

在業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)方面，我們分為法律法規(guī)考試、專業(yè)知識(shí)考評(píng)、基本技能操作、傳染病培訓(xùn)考核及上報(bào)等情況，又結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況進(jìn)行考核。其中，法律法規(guī)考試主要根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》并結(jié)合本院具體情況出題對(duì)醫(yī)師進(jìn)行考核。對(duì)專業(yè)知識(shí)的測(cè)評(píng)我們采取通科加專業(yè)的形式，根據(jù)醫(yī)院的科室設(shè)置共出了18個(gè)專業(yè)的專業(yè)試卷共212份?；炯寄懿僮魑覀冞x擇了單人徒手心肺復(fù)蘇考試。經(jīng)征求各方意見(jiàn)，對(duì)70歲以上返聘醫(yī)師技術(shù)操作給予免試，免試者技術(shù)操作考試給予及格分。

工作成績(jī)考核我們結(jié)合日常的醫(yī)療工作，如處方檢查、終末病歷檢查、出診情況以及完成上級(jí)指令性任務(wù)的情況等，基本包括了醫(yī)師日常醫(yī)療工作的全部?jī)?nèi)容。對(duì)于處方、病歷等醫(yī)療文書(shū)的完成情況，我們每月將每月例行的抽查結(jié)果，實(shí)行積分制，每位醫(yī)師賦予總分600的基礎(chǔ)分，優(yōu)秀者加分，差者減分。每張問(wèn)題處方減1分，優(yōu)秀處方加1分。病歷的書(shū)寫(xiě)視問(wèn)題的輕重程度，給予1到5分的減分。優(yōu)秀病歷分為一至四等獎(jiǎng)，視情況給予1到5分的加分。出診情況的考核，有遲到或無(wú)故停診的情況分別減1分和2分。對(duì)于積極認(rèn)真完成政府指令性任務(wù)的醫(yī)師，任務(wù)較重要或個(gè)人付出較多者加10分，完成一般指令性任務(wù)者加3～5分。

職業(yè)道德測(cè)評(píng)中，我們參考了360度考核法將每個(gè)科室作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)對(duì)每位醫(yī)師進(jìn)行考核。三種調(diào)查問(wèn)卷作為對(duì)醫(yī)師的主觀測(cè)評(píng)，包括患者滿意度問(wèn)卷、科內(nèi)問(wèn)卷及科間問(wèn)卷，選定被測(cè)評(píng)醫(yī)師所診治的患者、以及該醫(yī)師的上級(jí)、同級(jí)、下級(jí)和其他科室同事給出評(píng)價(jià)。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合醫(yī)院的具體情況，設(shè)置了10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題設(shè)置4個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)賦予10分、8分、6分和5分不同的分值，最后求出平均分。將醫(yī)師受到表?yè)P(yáng)（如表?yè)P(yáng)信、錦旗、網(wǎng)上發(fā)帖及患者口述等）及投訴的情況賦予一定的加分及減分，作為客觀考評(píng)依據(jù)。最終主觀評(píng)價(jià)在職業(yè)道德測(cè)評(píng)中占40%的權(quán)重，客觀評(píng)價(jià)占60%的權(quán)重。

1.3 考核結(jié)果的評(píng)定與反饋

對(duì)于客觀的考核結(jié)果較容易給出評(píng)價(jià)，問(wèn)卷評(píng)價(jià)存在一定主觀因素的影響，需要驗(yàn)證其真?zhèn)涡?。采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，經(jīng)雙因素方差分析，結(jié)果顯示科內(nèi)及科外人員的互評(píng)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；科內(nèi)及科間的橫向比較中，均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001）。圖1為不同科室人員所做兩種問(wèn)卷的平均得分情況，顯示出個(gè)別科室偏低，其余科室人員平均得分較均一的態(tài)勢(shì)，這與我們?nèi)粘５膶?shí)際情況較符合。另外科內(nèi)評(píng)價(jià)得分普遍高于科間平均得分，這與人員的了解程度有一定關(guān)系，提示出今后的調(diào)查中應(yīng)盡量避免此類因素。見(jiàn)圖1。

圖1 各科室問(wèn)卷調(diào)查平均分分布情況

考核委員會(huì)將考核項(xiàng)目進(jìn)行了量化評(píng)分后，將以上三方面的考核成績(jī)匯總，進(jìn)行橫向比較，分為優(yōu)秀、一般及較差三部分，經(jīng)考核委員會(huì)全體成員討論進(jìn)行綜合分析給出結(jié)論。將考核成績(jī)分科反饋給支部書(shū)記和科主任，未完全公開(kāi)公布考核結(jié)果。對(duì)優(yōu)秀者在年終進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，較差者提請(qǐng)其注意改進(jìn)[4-6]。

2 醫(yī)師定期考核促進(jìn)醫(yī)院管理工作

2.1 醫(yī)師定期考核工作有利于醫(yī)院制度化建設(shè)

開(kāi)展醫(yī)師定期考核工作以來(lái)，醫(yī)院加強(qiáng)了規(guī)章制度建設(shè)，重新整理并修訂了相關(guān)規(guī)章制度，印刷成冊(cè)下發(fā)到科室分別組織學(xué)習(xí)。另外，應(yīng)醫(yī)師的要求，醫(yī)院還組織各級(jí)醫(yī)師分別進(jìn)行了新版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，各級(jí)醫(yī)師參加踴躍，尤其在中、初級(jí)醫(yī)師中反響較好。通過(guò)醫(yī)師定期考核工作的開(kāi)展，使各級(jí)醫(yī)師增強(qiáng)了制度化建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)，增加了學(xué)習(xí)和改進(jìn)的主觀能動(dòng)性，在日常的執(zhí)業(yè)過(guò)程中，職責(zé)更明確。考核工作有利于醫(yī)院各項(xiàng)制度更有效的執(zhí)行，加重了保證醫(yī)療質(zhì)量的砝碼。

2.2 醫(yī)師定期考核工作有力于醫(yī)療質(zhì)量控制工作的開(kāi)展

在考核中為了更好地反映日常醫(yī)療工作的實(shí)際情況，醫(yī)院制定了醫(yī)療質(zhì)量管理積分制度，并強(qiáng)化了醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲制度，并在各科室分設(shè)質(zhì)控員，分擔(dān)醫(yī)務(wù)處日常的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。并在每月獎(jiǎng)金發(fā)放前召開(kāi)指控會(huì)，對(duì)本月的醫(yī)療質(zhì)量控制工作進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)獎(jiǎng)懲名單進(jìn)行討論敲定。通過(guò)一系列的工作，使各級(jí)醫(yī)師對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制工作有了更具體的目標(biāo)，責(zé)任更加明確。我們對(duì)考核前一年份、考核年份及考核后一年份第一季度的醫(yī)院門、急診及病房的工作量進(jìn)行了對(duì)比（表1），結(jié)果顯示一是定期考核后比考核前醫(yī)療工作量指標(biāo)同比增長(zhǎng)顯著提高。

表1 考核前后醫(yī)療工作量同比增長(zhǎng)情況

另外，我們對(duì)醫(yī)師定期考核前、后不同年份的同期指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)（表2），其中病床使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)及平均住院日這三個(gè)指標(biāo)，是考察醫(yī)療質(zhì)量高低的較客觀的醫(yī)療指標(biāo)。數(shù)據(jù)顯示考核后較考核前床位周轉(zhuǎn)次數(shù)有所增加，平均住院日有所下降，病床使用率略有下降。前兩項(xiàng)指標(biāo)均說(shuō)明醫(yī)師定期考核對(duì)醫(yī)療管理工作有一定的促進(jìn)作用，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量起到了一定程度的拉升作用。

值得說(shuō)明的是，2011年初因我院正處在門診大樓的籌備建設(shè)階段，對(duì)醫(yī)院的外部形象有一定的負(fù)面影響，但醫(yī)院的各項(xiàng)工作在不斷。這與全體醫(yī)務(wù)人員的努力是分不開(kāi)的，醫(yī)師定期考核工作在整個(gè)管理工作中起到了很好的引路作用。我院的實(shí)際情況證明，醫(yī)師定期考核工作能夠促進(jìn)醫(yī)院管理工作。

此外，醫(yī)院的病歷及處方書(shū)寫(xiě)檢查情況也證明了醫(yī)師定期考核工作對(duì)日常醫(yī)療工作的規(guī)范作用。2010年第一季度出院病歷1491份，甲級(jí)率95.6%；2011年同期出院病歷1793份，甲級(jí)率96.9%。2010年第一季度共抽查門診處方3月30日1269張?zhí)幏?，合格率?8.9%。2011年同期共抽查門診處方1302張，其中合格率93%。證明醫(yī)師定期考核工作對(duì)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為起到了一定的規(guī)范作用。

表2 考核前后醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)變化情況

2.3 醫(yī)師定期考核工作與醫(yī)院信息化建設(shè)的關(guān)系

先進(jìn)的信息化建設(shè)，可有效提高考核工作的效率，有效減少考核工作所需的人力及時(shí)間。我院的信息化建設(shè)正處于發(fā)展階段，依靠醫(yī)院信息系統(tǒng)，我們以較高的效率拿到了大部分所需的數(shù)據(jù)，完成了大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作及結(jié)果的反饋工作，使考核工作在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)順利完成。另外，通過(guò)考核工作，醫(yī)院進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到了先進(jìn)的信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院管理工作的重要性，促使醫(yī)院決心加快信息化建設(shè)的步伐。

3 小 結(jié)

考核醫(yī)師定期考核的基本思路是圍繞日常醫(yī)療工作設(shè)置考核科目，不增加醫(yī)師的額外負(fù)擔(dān)。簡(jiǎn)化流程要具有可操作性?？己斯ぷ魉O(shè)的內(nèi)容，相當(dāng)于給出了一位理想型醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，即讓考核者知道，團(tuán)隊(duì)希望其所需呈現(xiàn)出的理想狀態(tài)，這是對(duì)考核者的一種積極暗示。通過(guò)考核使醫(yī)師對(duì)自己的綜合職業(yè)素質(zhì)有所判斷，了解自己的優(yōu)勢(shì)及不足，對(duì)其職業(yè)發(fā)展有一定的指導(dǎo)作用?？己舜偈贯t(yī)院管理工作更加精細(xì)化，對(duì)醫(yī)療管理起到促進(jìn)作用[7-9]。考核增加了管理部門間的協(xié)作，有利于團(tuán)隊(duì)工作的開(kāi)展及政策的執(zhí)行。使醫(yī)療管理的方向更明晰，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療管理中的薄弱點(diǎn)，抓住醫(yī)療管理的重點(diǎn)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療工作的開(kāi)展?？傊?，醫(yī)師定期考核工作的開(kāi)展有利于改善醫(yī)療環(huán)境，形成良好的行業(yè)風(fēng)氣，為醫(yī)療活動(dòng)的順利開(kāi)展起到一定的作用。醫(yī)療指標(biāo)證明，醫(yī)師定期考核工作確實(shí)對(duì)醫(yī)療工作起到了一定的促進(jìn)作用。

需要說(shuō)明的是，公平性是考核工作的基礎(chǔ)和靈魂，只有做到公正客觀，考核的結(jié)果才有意義。所以，考核工作要以客觀性科目為主，主觀性科目做補(bǔ)充的方式進(jìn)行。要真正做好醫(yī)師定期考核工作并非易事，需要不斷在工作中繼續(xù)探索改進(jìn)，并可以選擇性的吸收其他行業(yè)成熟的管理經(jīng)驗(yàn)為醫(yī)療管理工作服務(wù)。

[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)..2010年醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則貫徹實(shí)施與醫(yī)師執(zhí)業(yè)法律制度及醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化管理實(shí)用手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：3-25.

[2]單炯,趙潔,劉瑜婕.全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的回顧分析[J].全科醫(yī)學(xué)教育研究[J].2010,13(2A)：353-355.

[3]宋燕茹.兩“辦法”全面規(guī)范醫(yī)師行為[J].中國(guó)醫(yī)藥指南[J].2007,4(4)：39.

[4]石平,任冰,施建輝,等.醫(yī)患溝通技能訓(xùn)練與考核模式的探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2010,31(9)：30-31.

[5]朱天峰.關(guān)于防范醫(yī)療糾紛的理性思考[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志[J].2008,6(3)：77-78.

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