閆岱勤 喜賀熱 王瑞平

（1 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市結(jié)核病防治所，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000；2 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000；3 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市蒙醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

作為一所綜合性醫(yī)院，病員復(fù)雜，發(fā)生腹瀉患者病因很多，有外科術(shù)后患者，有內(nèi)科腫瘤患者，如何快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷，幫助醫(yī)師迅速作出準(zhǔn)確的判斷，及時(shí)制定醫(yī)療方案是非常關(guān)鍵的[1-3]。我院從1992年開始實(shí)行“便查球桿菌比例”的實(shí)驗(yàn)方法，作為腹瀉病原學(xué)檢查及判斷菌球失調(diào)的一項(xiàng)指標(biāo)。深受各科臨床醫(yī)師歡迎。

便查球桿菌比例形象直觀、操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，只需要用新鮮糞便做成涂片，行革蘭染色即可了解糞便菌球的“像”，熟練者對(duì)診斷菌球失調(diào)有較高的準(zhǔn)確性。我院從2010年1月至12月臨床各科醫(yī)檢此類標(biāo)本45份，按送檢份數(shù)多少依次為：消化內(nèi)科15份、血液內(nèi)科8份、腎內(nèi)科5份、呼吸內(nèi)科5份、腫瘤外科5份、腫瘤內(nèi)科2份、ICU 2份、腦外科2份，心內(nèi)科1份。從患者年齡來(lái)看：消化內(nèi)科15例，平均63.0歲，血液內(nèi)科平均年齡33.6歲，因白血病患者年齡較低所致。

便查球桿菌比例標(biāo)本結(jié)果及臨床各科分布，見表1。

表1 便查球桿菌比例標(biāo)本結(jié)果及臨床各科分布

我們收集我院住院患者2010年1月至12月共45份標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果，在45份標(biāo)本中，輕度失調(diào)為8例占17.8%，中度失調(diào)6例13.3%，重度失調(diào)為64.4%。其他原因有兩例，一例為細(xì)菌總數(shù)顯著減少，同時(shí)做便細(xì)菌培養(yǎng)也無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，便外觀為稀水糞便，報(bào)告為懷疑輪狀病毒感染，建議做便查輪狀病毒，一例為滿視野白細(xì)胞，懷疑為腸道病菌感染，建議做細(xì)菌培養(yǎng)。

正常大腸內(nèi)每克糞便中含107～1010個(gè)微生物，在大便正常菌譜中，常住菌占90%以上，其中普通大腸桿菌與腸球菌各占一半，過(guò)路菌（如類大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、肺炎桿菌）不超過(guò)10%，芽胞菌與酵母菌也稱為常住菌，但數(shù)量不超過(guò)總菌數(shù)的10%。各菌群間按一定比例組合，互相制約，互相依存，在質(zhì)和量上形成一定的生態(tài)平衡。若機(jī)體 中內(nèi)外環(huán)境發(fā)生某些變化，導(dǎo)致過(guò)剩菌（包括過(guò)路菌，芽胞菌，酵母菌）繁殖顯著超過(guò)正常值的40%以上，則引起腸道食物的分解紊亂，而出現(xiàn)腸道菌球失調(diào)癥狀，臨床上表現(xiàn)為急性或慢性腹瀉。

對(duì)于腸道菌球失調(diào)癥，嬰幼兒發(fā)病為成年人的3～10倍，全身衰竭，營(yíng)養(yǎng)障礙和維生素缺乏，廣譜抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用、急性感染、激素治療、X線照射及大面積燒傷等為腸道菌群感染失調(diào)的發(fā)病誘因。

菌群失調(diào)分度診斷的標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為潛伏期，臨床癥狀不明顯，是可逆的，即只要去除病因，不經(jīng)治療也能恢復(fù)。②為局限型，通常是不可逆的，即不經(jīng)治療難以自然恢復(fù)，臨床有慢性病的表現(xiàn)3。為彌漫型，又稱二重感染或菌交替癥，主要表現(xiàn)為腹瀉，排便次數(shù)多，常見性狀為粘液性和稀水樣，膿血便。病情重或兇險(xiǎn)。

輕度失調(diào)時(shí)，細(xì)菌總數(shù)在正常范圍或略有減少，桿菌和球菌比例輕度改變，類酵母菌和梭菌比例略有增加，中度失調(diào)時(shí)，細(xì)菌總數(shù)呈明顯減少，球桿菌比例倒置，類酵母菌或梭菌明顯增多，糞便菌球已有明確改變，應(yīng)補(bǔ)做糞便細(xì)菌分離培養(yǎng)與鑒定。

重度失調(diào)時(shí)，糞便中原來(lái)的菌群大部分成員被抑制，只有一種細(xì)菌或真菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)同時(shí)做糞便細(xì)菌的分離和鑒定。各度之間并沒(méi)有一個(gè)明顯的指標(biāo)性的分界線，要嚴(yán)格的區(qū)分是有困難的，檢驗(yàn)者應(yīng)根據(jù)患者年齡，糞便性狀，病情癥狀，用藥治療情況，綜合判斷菌群失調(diào)。

在判定菌群失調(diào)的程度時(shí)，依照不同年齡有不同的菌群比例，一般為桿菌與球菌的比例是75∶25，革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌的比例為7∶3，需要計(jì)數(shù)100～200個(gè)細(xì)菌，多個(gè)視野以求得比例。主要分為四大菌群，革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性球菌、革蘭陽(yáng)性桿菌，革蘭陰性桿菌。細(xì)菌總數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以每油鏡視野細(xì)菌數(shù)為準(zhǔn)，＜10為 顯著減少，11～100明顯減少，101～500略微減少，501～5000正常，＞5000增多。

從患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及時(shí)效性來(lái)說(shuō)，便查球桿菌比例收費(fèi)10元，當(dāng)天出結(jié)果，便培養(yǎng)需3～4天時(shí)間，且陽(yáng)性檢查率較低，收費(fèi)為130元/人次，所以說(shuō)，便查球桿菌比例是判斷腹瀉患者菌群生態(tài)狀況的一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、便捷的實(shí)驗(yàn)學(xué)診斷方法。

[1]李麗嬙,王俊怡.便查球桿菌比例與小兒腹瀉的關(guān)系探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006(10)：1335-1336.

[2]張娟.涂片法快速診斷腸菌群失調(diào)癥[J].交通醫(yī)學(xué),2001,15(1)：附2-附3.

[3]張秀榮,董德華,楊海濤.糞便直接涂片快速診斷菌群失調(diào)癥[J].中國(guó)微生態(tài)雜志,1995,7(2)：55.