郭閆葵

山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院（山東濟(jì)南250012）

浦家祚教授系第4批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，山東省及濟(jì)南市名老中醫(yī)藥專家。浦師從事中醫(yī)臨床40余年，善治心腦血管疾病，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)貫中西，經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸聆教，受益匪淺。現(xiàn)將其對(duì)心悸的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

心與肝在經(jīng)絡(luò)上密切聯(lián)系，足厥陰肝經(jīng)上行至胸與手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)相交。肝為風(fēng)木之臟，五行屬木，心五行屬火，木生火，在五行中屬母子關(guān)系。《素問·痿論》言其心“主身之血脈”，《靈樞·邪客》亦謂 “心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，說明心者，君主之官，主神志與血脈。肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄及藏血，體陰而用陽(yáng)，既儲(chǔ)有形之血，又疏無形之氣，是以血為本，以氣為用，所謂“以血為本，以氣為用”。

心與肝的關(guān)系主要體現(xiàn)在血液運(yùn)行和精神情志調(diào)節(jié)兩個(gè)方面?！鹅`樞·本神》云 “肝藏血，血舍魂……心藏脈，脈舍神”。肝血充足則心血旺盛，肝血虛則心失所養(yǎng)；肝主疏泄，肝氣條達(dá)，疏泄有度，氣血運(yùn)行順暢，而心血充足，心有所養(yǎng)。心與肝在生理和病理方面密切相關(guān)，因此肝的病變?？梢鹦募?。

1 辨證分型

1.1 心肝血虛心主血，肝藏血。如《素問·五臟生成篇》說“諸血者皆屬于心”，王冰注釋說 “肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟，肝主血海故也”，說明肝有藏血、調(diào)血的雙重作用。心之血脈的充盈，有賴于肝之所藏的不斷補(bǔ)充。心肝相互協(xié)調(diào)，則肝有所藏，心有所主，脈道充盈，氣血運(yùn)行有序，機(jī)體功能正常。若肝血虛，母不生子，則心脈空虛，血運(yùn)失常，不能養(yǎng)心，心神失養(yǎng)，可見心悸健忘，頭暈身倦，面色不華，失眠多夢(mèng)，兩目模糊或肢體麻木，爪甲不榮，舌淡脈細(xì)等癥。明代虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》卷五中說 “夫怔忡驚悸之候，或因怒氣傷肝，或因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血為之不足，又或遇事繁冗，思想無窮，則心君亦為之不安。故神明不安，而怔忡驚悸之證作矣”。朱丹溪在《脈因證治·驚悸》篇中亦云“因血虛，肝主血，無血養(yǎng)則不盛，故易驚……血虛治宜朱砂安神丸”。本證治宜補(bǔ)肝養(yǎng)血，滋陰安神，方用四物湯、補(bǔ)肝湯加減治療。

1.2 肝郁血虛肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)調(diào)脾胃升降，另外肝五行屬木，脾五行屬土，若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，木克土，橫逆乘脾，致脾失健運(yùn)，生血乏源，使心無所主，心脈空虛，心失所養(yǎng)，癥見失眠多夢(mèng)，心煩，口干咽燥，脅肋脹滿隱痛，頭暈?zāi)垦＃嗉t少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。治宜疏肝健脾，補(bǔ)血養(yǎng)心，方以逍遙散和歸脾湯加減。

1.3 心肝火旺《素問·至真要大論》云“諸病驚駭，皆屬于火”。肝屬木，心屬火，肝氣抑郁，日久極易化熱，母病及子，肝火亢盛引起心火亢盛，擾動(dòng)心神，可見心悸不安，失眠多夢(mèng)，口干口苦，胸悶煩躁，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜平肝瀉熱，清心安神，方用龍膽瀉肝湯加減。

1.4 心血瘀阻《醫(yī)碥·肝臟論》謂“肝者凝血之本”。心血之運(yùn)行有賴于肝之疏泄，《血證論》亦云 “以肝屬木，木氣充和條達(dá)，不致遏郁，則血脈通暢”。肝失疏泄，肝郁血滯，脈道不利，心脈郁滯，痹阻不通，心失所養(yǎng)，臨床常見心悸，胸部刺痛，痛有定處，舌質(zhì)黯或有瘀斑，脈結(jié)代。治宜活血化瘀，行氣通絡(luò)。方用丹參飲、桃紅四物湯、血府逐瘀湯化裁。

1.5 痰火擾心肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，《素問·金匱真言論》認(rèn)為肝屬于“陰中之陽(yáng)”。若肝郁化火，灼津凝痰，痰火擾心，心神不寧。癥見心悸胸悶，煩躁驚恐，時(shí)有頭暈，口苦口黏，舌紅苔黃膩，脈滑或數(shù)。治宜疏肝清熱，化痰安神，方用柴胡龍骨牡蠣湯合黃連溫膽湯加減。

1.6 陰虛火旺氣郁日久，肝郁化火，陰血暗耗，心陰不足，心失所養(yǎng)，癥見心悸，心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，治宜養(yǎng)陰清熱，養(yǎng)心安神，方用天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸加減。

2 病 案

劉某，男性，40歲，因發(fā)作性心慌1周就診。1周前生氣后出現(xiàn)心慌，發(fā)作與勞累及聲音嘈雜有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短，無胸悶胸痛，有時(shí)左脅肋部瞋脹，左顳頂麻脹，按摩可緩解，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔白，脈弦滑。既往高血壓病史1年，未系統(tǒng)用藥。診斷：心悸（肝郁氣滯，心脈痹阻），治以疏肝調(diào)氣，寧心安神。方用逍遙散加減：醋柴胡10g，當(dāng)歸 10g，白芍 15g，茯苓 20g，炒白術(shù) 10g，郁金 10g，佛手 10g，降香 10g，陳皮 10g，橘葉 10g，北沙參 30g，制香附 12g，木香6g，大腹皮 10g，甘草3g?；颊叻?劑后，心慌癥狀完全緩解。

按：患者由于情緒抑郁，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)失調(diào)，心氣郁滯，血行不暢導(dǎo)致心神失養(yǎng)。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣調(diào)達(dá)，為君藥；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，與柴胡合用補(bǔ)肝體而助肝用，共為臣藥；肝氣不舒，橫逆乘脾，脾虛不運(yùn)，茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣；陳皮、橘葉、佛手行氣健脾；郁金、降香、香附行氣活血，木香行氣，大腹皮下氣寬中。諸藥合用，氣血兼顧，肝脾共調(diào)，諸癥自愈。浦師認(rèn)為，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的激烈，人們?cè)谏詈凸ぷ髦谐惺艿膲毫χ饾u增加，長(zhǎng)期惱怒、憂思、精神緊張，導(dǎo)致情志內(nèi)傷，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，因此在治療心悸的過程中從肝論治，主張以疏肝理氣為主，結(jié)合養(yǎng)血柔肝、清肝瀉火、豁痰安神、活血化瘀、滋陰清熱等治法，臨床收到了滿意療效。