黃金元 趙雅靚 梁 金

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院（湖北武漢 430014）

針刺配合腹透治療抗生素腦病1例

黃金元 趙雅靚 梁 金

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院（湖北武漢 430014）

抗生素腦病 針刺 腹透

1 病例資料

患某，女性，61歲，58kg，于 2010年11月 19日因“腎功能異常3年，腹痛5d”入院?；颊哂?年前腦溢血入院時(shí)檢出腎功能異常（具體數(shù)值不詳），未予治療，今年7月在筆者所在醫(yī)院查Scr 2000μmol/L，HGB 54g/L，診斷為慢性腎功能衰竭；尿毒癥；腎性貧血。當(dāng)月行腹膜透析置管術(shù)并腹膜透析治療，腹透方案為CAPD （2.5%腹透液 2000mL×2袋+2.5%腹透液 2000mL×1袋）。2010年11月15日患者無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腹透引流液渾濁，腹透超濾量減少，遂收入院治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0余年，最高達(dá)220/100mmHg，長期服用氨氯地平片5mg，每日1次控制血壓；有腦溢血病史，致使右側(cè)肢體偏癱。無其他神經(jīng)系統(tǒng)病史，否認(rèn)精神疾病史，否認(rèn)肝病病史。查體：T 36.3℃，P 78 次/min，R 20 次/min，BP 190/100mmHg，神清，精神差，重度貧血貌，平臥位，雙下肺未聞及明顯干濕性啰音，上腹部壓痛，無反跳痛，雙下肢不腫。 血常規(guī)示 WBC 2.89×109/L，RBC 1.78×1012/L，HGB 57g/L，HCT17.50%，GRAN77.81%；腎功能示BUN16.72mmol/L，Scr 959.5μmol/L。電解質(zhì)K+3.61mmol/L。心電圖示竇性心律，Q-T間期延長。入院診斷：慢性腎炎；慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；腹透置管術(shù)后；CAPD透析相關(guān)性腹膜炎；腎性貧血。予頭孢吡肟1.0g每日1次靜滴，氨氯地平片5mg口服每日2次及對(duì)癥處理?；颊哂?1月21日23：00左右出現(xiàn)四肢痙攣，抽搐，口吐白沫，雙眼向右上方凝視，略角弓反張，查體BP 200/110mmHg，神志模糊，精神煩躁，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射存在，HR 110次/min、律齊，小便失禁，腦膜刺激征陰性。急查顱腦CT、腎功能、血氨、電解質(zhì)、血糖等相關(guān)生化檢查，排除水/電解質(zhì)紊亂、代謝性腦病、尿毒癥腦病、高血壓腦病、病毒性腦炎等引起的神經(jīng)精神癥狀，考慮為頭孢吡肟引起的抗生素腦病。立即停用頭孢吡肟，取人中穴向鼻根部斜刺入針0.3～0.5寸，雀啄手法，以眼球濕潤為度；取太沖穴，提插瀉法，針刺得氣后留針15min，并給予安定靜推及對(duì)癥支持治療，及時(shí)腹膜透析后，患者上述癥狀逐漸消失。

2 討 論

研究表明頭孢吡肟并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)可能與以下因素有關(guān)：（1）頭孢吡肟在體內(nèi)少量代謝，靜脈給藥后尿中排出原形藥的85%～95%，腎功能損害患者藥物的消除半衰期延長，當(dāng)腎功能衰竭時(shí)仍按常規(guī)劑量給藥時(shí)易造成藥物的蓄積；（2）慢性腎衰患者血腦屏障受損，血漿蛋白與藥物結(jié)合率下降，使游離藥物濃度增高，藥物易在腦內(nèi)蓄積；（3）藥物進(jìn)入神經(jīng)中樞，干擾正常神經(jīng)遞質(zhì)，抑制中樞神經(jīng)興奮，導(dǎo)致譫妄、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)［1-2］；（4）腎功能衰竭患者常伴有本身代謝性腦病的存在及多有不同程度的腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮及血腦屏障通透性增加而更易使神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)藥物不良作用敏感性增加［3-4］。此外，尿毒癥患者因腎清除率明顯降低，易在體內(nèi)蓄積，因血-腦脊液屏障功能不良，易導(dǎo)致腦脊液中藥物濃度升高，引起神經(jīng)毒性反應(yīng)［5］。在治療上，針對(duì)慢性腎功能衰竭患者原則上應(yīng)該根據(jù)腎功能情況減少劑量和延長給藥間隔，以減少神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。以本例患者為例，在常規(guī)應(yīng)用起始負(fù)荷劑量后，維持劑量應(yīng)根據(jù)患者的Ccr及感染的嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整：Ccr＞60mL/min者，無需調(diào)整劑量；Ccr為 30～60mL/min 者，每 24 小時(shí)劑量 0.5～2g；Ccr為 11～29mL/min 者，每 24 小時(shí)劑量 0.25～0.5g［6］。 腎衰患者應(yīng)用頭孢菌素類抗生素抗感染治療過程中，一旦出現(xiàn)精神癥狀時(shí)應(yīng)警惕發(fā)生神經(jīng)毒性的可能，及時(shí)停藥，對(duì)癥治療并給予充分血液透析，可改善頭孢菌素類抗生素所致神經(jīng)毒性患者的預(yù)后。

本病屬中醫(yī)學(xué)“痙證”，證屬肝腎陰虛風(fēng)動(dòng)。取穴人中及太沖，旨在開竅醒神，平肝息風(fēng)。病位在腦，腦為髓海，頭為精明之府，諸陽之會(huì)，有廣泛的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，而且腦部病變多取督脈穴位。《難經(jīng)·廿八難》載“督脈者起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬腦”。因此取督脈人中穴以開竅醒神。近年研究表明針刺人中穴單穴對(duì)于暈厥、休克、昏迷等有很好的療效，與其他穴位配伍往往可提高療效，擴(kuò)大主治范圍，常用配穴多具有調(diào)督醒神、安神定志之功，如太沖、百會(huì)、神庭、內(nèi)關(guān)、神門、后溪等［7］。 《素問·至真要大論》謂“諸暴強(qiáng)直皆屬于風(fēng)”，“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，而太沖是足厥陰肝經(jīng)的原穴、輸穴，原穴是臟腑原氣留止之處，《靈樞·九針十二原》云“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原……凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也”。肝脈與腎脈、沖脈關(guān)系密切，《素問·陰陽離合論》云“然太沖者，腎脈與沖脈合而盛大，故曰太沖”。而沖脈又為“十二經(jīng)脈之?！?；“五臟六腑之?！?，腎為“先天之本”，“原氣之根”，肝為剛臟，體陰而用陽，肝主疏泄、主藏血，針刺太沖可平肝息風(fēng)，行氣調(diào)血，通調(diào)三焦，善治肝郁氣滯，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝脈痹阻等所致的各種臨床急癥，辨證、針刺得當(dāng)，效如桴鼓。也有研究表明，針刺太沖可誘導(dǎo)腦組織血流量及血流容積增加。從而進(jìn)一步改善腦代謝功能。針刺治療，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)節(jié)臟腑功能，無藥物療法增加肝腎負(fù)擔(dān)之弊，對(duì)藥物性腦病尤為重要。

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［3］金曉冰，彭瑰娟.頭孢吡肟致尿毒癥抗生素腦病1例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（25）：6288.

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1004-745X（2011）08-1362-02

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