李 穎

河南省開封市中醫(yī)院（河南開封475000）

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，是急性腦血管疾病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一。本病發(fā)病率為每年60～80/10萬人口，在我國約占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%［1］。本病起病急驟、病情兇險、發(fā)病急，致死率、致殘率高，預后差，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、失語、語言不流利、偏癱、尿失禁、意識不清等癥狀，短時間內(nèi)病情可發(fā)生急劇變化，因此做好腦出血的護理對治療和預后起著舉足輕重的作用［2］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我院神經(jīng)內(nèi)科2010年3-11月共收治腦出血患者49例，其中男性27例，女性22例；高血壓腦出血患者46例；年齡35～55歲17例，56～70歲 26例，71～80歲 6例。

1.2 病情觀察（1）意識狀態(tài)的觀察：意識反映大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)，是判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要指標［3］，也是判斷臨床療效及預后的重要指標。意識狀態(tài)按覺醒程度的改變可分為清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。腦出血患者因顱內(nèi)壓增高，多出現(xiàn)意識障礙，出血初期腦組織缺氧不明顯，僅表現(xiàn)為煩躁不安或嗜睡，隨著病情加重或出血量的增加，逐漸出現(xiàn)意識模糊甚至昏迷。因此，對患者意識狀態(tài)的動態(tài)觀察和準確判斷，可為臨床診療提供可靠的依據(jù)。對于意識狀態(tài)的評價可用語言測試，角膜反射、壓眶反射及疼痛刺激來測試。（2）體溫、脈搏、呼吸的觀察：下丘腦是體溫調(diào)節(jié)中樞，當血腫影響到體溫調(diào)節(jié)中樞時往往出現(xiàn)中樞性高熱。出現(xiàn)中樞性高熱時要及時予頭部冰枕、電子冰帽、冰毯或酒精擦浴等物理降溫，必要時可以采取亞冬眠或冬眠療法，以防止因體溫過高導致的腦缺氧加重以及電解質(zhì)紊亂和其他并發(fā)癥的發(fā)生。脈搏與呼吸是人體生命維持的關鍵，當血腫影響呼吸、心跳中樞時會出現(xiàn)呼吸和心跳頻率及節(jié)律的改變，當呼吸不規(guī)律時要及時給予呼吸興奮劑應用，或進行氣管插管，血氧<85%可以用呼吸機輔助呼吸，當心率改變時要及時告知醫(yī)生進行必要的對癥治療，以防止出現(xiàn)嚴重的心律失常而致猝死。（3）血壓和瞳孔的觀察：高血壓是腦出血的主要危險因素，血壓過高會引起腦出血加重，過低則易引起腦灌注不足而誘發(fā)腦梗死，因此應密切監(jiān)測血壓的波動，把血壓控制在一個適當?shù)乃?。瞳孔的變化是判斷顱內(nèi)壓升高與否及腦干損傷的重要指征，應注意觀察雙側(cè)瞳孔的大小、形態(tài)、對稱性及對光反射是否存在，并結(jié)合生命體征意識狀態(tài)來判斷患者病情的發(fā)展趨勢。（4）出入水量的觀察：腦出血患者常使用甘露醇、甘油果糖和速尿等藥物脫水降顱壓，特別是甘露醇和速尿脫水作用強，易造成水/電解質(zhì)紊亂，因此需要關注患者的出入水量，防治電解質(zhì)紊亂。同時當體溫升高時要及時補充液體輸入量，體溫每升高1℃需多補充液體300mL。另外對氣管切開的患者隱性失水量較大，需要認真評估出入水量。

2 護 理

2.1 一般護理保持病室安靜、舒適、空氣新鮮、溫濕度適宜，確?；颊哂辛己玫沫h(huán)境，舒適的心情。在患者血腫完全吸收之前要絕對臥床，減少不必要的搬動，保證大便通暢，必要時予清潔灌腸，以免誘發(fā)再次出血。

2.2 飲食護理對于昏迷、不能進食的患者以及飲水嗆咳、容易出現(xiàn)誤吸的患者應在24～72h內(nèi)結(jié)合病情及時給予鼻飼飲食，根據(jù)患者的血脂、血糖和血壓情況選擇合適的飲食結(jié)構(gòu)，保證足量的營養(yǎng)攝入，如牛奶、果汁、菜汁、面湯、肉湯等，每日鼻飼4～5次，每次≤200mL，定時回抽胃管觀察有無上消化道出血。

2.3 口腔及呼吸道護理昏迷患者需常規(guī)進行口腔護理，每日1～2次，清醒患者可用吸管吸取生理鹽水或口泰漱口，每日2～4次。部分腦出血患者因咽反射消失，分泌物或嘔吐物可發(fā)生誤吸而形成吸入性肺炎，亦可因舌根后墜而阻塞呼吸道，故應將患者頭偏向一側(cè)，以便于排除分泌物和嘔吐物。同時需翻身叩背，每2～3小時1次，每次2～3min，幫助分泌物排出及防止墜積性肺炎的發(fā)生，必要時要抽吸痰液，吸痰時動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。對于張口呼吸者用濕紗布遮蓋，口唇干燥者可以外涂石蠟油。

2.4 防壓瘡護理由于腦出血患者長期臥床，營養(yǎng)差、易形成壓瘡，所以需定時給患者勤翻身，定時更換臥位，使骨骼突出部位輪流承受身體質(zhì)量。在壓瘡的好發(fā)部位，如枕部、肘部、骶尾部、髖部、內(nèi)外踝墊海綿墊，骶尾部墊氣圈［4］。保持床鋪平整干燥，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，保護局部皮膚。對身體受壓發(fā)紅部位定時給予溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部涂以抗生素，紅外線照射2次/d。

2.5 心理護理因本病致殘率高，患者在發(fā)病后存在不同程度的偏癱、不能正常進食、言語不利、二便障礙等情況，嚴重影響其正常生活，并且治療費用高。再者因患者大多知道本病易留后遺癥，因此易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀失望、孤獨感、情緒抑郁或煩躁等不良情緒。這些不良因素妨礙疾病的康復，因此心理護理至關重要。心理護理可以緩解患者緊張的情緒，減輕惡性高血壓的血壓水平，延緩血腫的擴大，幫助患者盡快進入患者角色，使其能夠處于一個接受治療的最佳狀態(tài)［5］。護理人員必須懷著高度的責任心和深厚的同情心與患者進行溝通，了解其心理狀態(tài)及心理變化，根據(jù)不同的心理狀態(tài)進行指導及對癥護理，有的放矢地給予心理援助，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者盡快康復。

3 結(jié) 果

治愈19例，好轉(zhuǎn)24例，未愈5例，死亡1例，平均住院時間為25.60d。

4 討 論

高血壓腦出血是一種常見病、多發(fā)病，該病致殘率和死亡率高。嚴密觀察病情變化，加強護理工作，及時給予恰當?shù)奶幚恚灶A防各種并發(fā)癥，可降低死亡率和致殘率，提高治愈率。護理學現(xiàn)已真正成為一門獨立的學科，護理質(zhì)量的好壞關系到腦出血患者的生存及日后的生活自理和勞動能力，具有不可低估的作用，需要我們臨床不斷加強與改進。

［1］賈建平.神經(jīng)病學 ［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：10.

［2］丁言雯.護理學基礎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：188.

［3］楊莘.神經(jīng)疾病護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：379.

［4］劉光維.壓瘡防治進展［J］.護理研究，2005，19（10）：2082-2084.

［5］張娟.淺談高血壓腦出血患者康復期的健康教育［J］.基層醫(yī)學論壇：護理版，2009，13 （3）：249-250.