張祖堂

廣西省靖西縣中醫(yī)院，廣西 靖西 533800

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種以頸椎退行性改變?yōu)椴±砘A(chǔ)的臨床疾患，因此本病多見于中老年人。由于目前電腦的普及應(yīng)用，伏案工作人員的增多，因此頸椎病的發(fā)病年齡有年輕化趨勢。本病的發(fā)病主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，導(dǎo)致一系列功能障礙的臨床綜合征。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見類型。自2005年6月至2008年11月，本院采用推拿結(jié)合頸椎牽引治療50例神經(jīng)根型頸椎病，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)和報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例病人均為門診病人，均符合1992年第2屆頸椎病專題座談會上制訂的頸椎病診斷標準:①頸痛伴上肢放射痛;②受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退;③牽拉試驗、壓頭試驗陽性;④頸椎X線可見椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙椎間孔變小;⑤CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。所有患者入選時除符合上述診斷標準外，同時排除伴隨有明顯的脊髓壓迫、頸椎椎體滑脫、明顯的椎管狹窄及伴老年骨質(zhì)疏松及嚴重心臟病和高血壓者。其中男23例，女27例;年齡18～65歲，平均 (43.3±17.5)歲;病程6個月～9年，平均 (48.3±18.2)月。

1.2 治療方法

(1)推拿療法:患者取正坐位坐于板凳上，醫(yī)者站于患側(cè)背后，先用輕快柔和的手法如拿法、掌根按揉法施術(shù)于肩井及頸肩背部的肌肉，使患者放松。然后一手扶患者頭部，另一手施拇指彈撥、按揉手法于頸部兩側(cè)近脊柱正中的頸項部肌肉及脊柱正中上的韌帶，反復(fù)操作3－5遍，重點操作在施術(shù)者手下有結(jié)節(jié)或條索狀感之硬化肌腱，或患者的痛點處。然后按揉、點壓下列穴位:風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、頸部阿是穴及肩中俞、肩外俞、天宗穴等。最后用旋轉(zhuǎn)頸椎扳法:以向右側(cè)旋轉(zhuǎn)扳法為例，患者仍取坐位，頸稍前屈，讓患者放松頸部肌肉，醫(yī)生右肘繞行于患者頜下，右前臂與右上臂合抱患者托住下頦部 (注意不要壓住患者的喉部，以免引起呼吸困難等不適癥狀)，左手拇指按住病變之頸椎節(jié)段棘突下右側(cè) (依據(jù)觸診檢查結(jié)果、X線所見確定頸椎病變位置)，雙手配合將患者頸椎向上提拉牽引，保持牽引力，使患者的頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，再作略向上的提拉旋扳法，操作成功可以聽到“咔、咔”聲。最后用拿兩側(cè)風(fēng)池穴、兩側(cè)頸椎諸夾脊穴及兩側(cè)肩井穴等整理手法結(jié)束治療。每次20min。

(2)頸椎牽引:采用枕頜帶牽引法牽引。病人取坐位，頭微前屈15～20°，牽引力從3kg開始逐漸增加，以患者耐受為度，一般不超過8kg。每日1次，每次30min。

(3)時間與療程:松解手法每天治療1次，頸椎微調(diào)手法每7天1次，7天為1個療程，療程之間體息3天，共治療2～4個療程。

1.3 療效標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于頸椎病的療效標準［1］制定如下標準:臨床痊愈:主要癥狀體征 (主要癥狀包括上肢麻木、頸項與肩臂疼痛、頸項活動不利及頸部壓痛，主要體征包括椎間孔擠壓試驗與臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性)消失，能正常工作、生活。顯效:主要癥狀體征基本消失，勞累后反復(fù)，但不影響正常的工作、生活。有效:主要癥狀體征改善，生活部分自理，不能持續(xù)工作。無效:主要癥狀體征無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

按照上述療效標準，本組50例患者中，治愈14例(28%)，顯效23例 (46%)，有效11(22%)，無效2例(4%)，愈顯率72%，總有效率96%。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎骨關(guān)節(jié) (鉤椎、椎間盤、后關(guān)節(jié))、周圍的軟組織發(fā)生損傷、退變、頸神經(jīng)根管相對容積變小，頸神經(jīng)根受到刺激，出現(xiàn)頸肩上肢疼痛、麻木及功能障礙為主的臨床綜合征［2］。大部分的神經(jīng)根型頸椎病都可以經(jīng)過非手術(shù)治療方法來進行治療。在各種非手術(shù)治療方法中，頸椎牽引及手法是兩種最為常見而又有效的治療方法。推拿手法中的放松手法直接作用于痙攣僵硬的頸肩部肌群，可以使局部血液循環(huán)得到改善，解除肌肉的痙攣，有利于神經(jīng)根周圍無菌性炎性水腫的消退［3］，誠如《素問》所云: “蓋按其經(jīng)絡(luò)，則郁閉之氣可通，摩其壅聚，則瘀結(jié)之腫可散也”。推拿操作中的提拉旋轉(zhuǎn)扳法［4］可糾正頸椎關(guān)節(jié)移位，調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，解除滑膜嵌頓，改善椎間盤的異常應(yīng)力分布，恢復(fù)正常的頸椎關(guān)節(jié)解剖序列的位置異常，調(diào)整椎間盤與神經(jīng)根的相對位置，解除軟組織痙攣，松解神經(jīng)根粘連，從而達到治療目的。頸椎牽引［5］能改善頸部曲度，使頸椎椎間隙增大，同時還能增大椎間孔，松解頸項部肌肉痙攣，調(diào)整和恢復(fù)錯位的小關(guān)節(jié)，并分開嵌頓的關(guān)節(jié)囊，對受壓神經(jīng)根有松解減壓的作用，從而使局部炎癥消散，水腫吸收，粘連松解，達到治療目的。同時，采用與軀干呈前傾15～20°左右位牽引［6］，椎體和椎間盤的受力主要集中在椎體后外側(cè)兩邊的神經(jīng)根出口位置，有利于改善對兩側(cè)神經(jīng)根的刺激，更好緩解神經(jīng)根型頸椎病的癥狀。

推拿療法與頸椎牽引相結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病，既改善了局部的血液循環(huán)與代謝，緩解了局部肌肉的痙攣，又糾正了頸椎的力學(xué)關(guān)系，有效地緩解或消除疼痛、麻木等臨床癥狀，達到標本兼治的目的，值得臨床推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

［2］敖特根.手法為主綜合治療神經(jīng)根型頸椎病60例.按摩與導(dǎo)引，2006，22(7):18－19.

［3］韋殷.牽引和推拿結(jié)合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病30例.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(8):1014－1015.

［4］唐峰.牽引配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病80例觀察.實用中醫(yī)藥雜志，2011，27(2):106－107.

［5］吳晶，，陳勇，金珍珍.電針加牽引治療神經(jīng)根型頸椎病27例觀察.浙江中醫(yī)雜志，2010，45(9):672.

［6］侯朋興，裴俊清，鄧超群.牽引、推拿合刮痧治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察.河北中醫(yī)2011，33(7):1042－1043.