張素亞 王彥英

寧夏第五人民醫(yī)院靈武中心醫(yī)院，寧夏 靈武 750411

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見的疑難雜癥，屬中醫(yī)的“痛經(jīng)”、“癥瘕”等范疇，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)呈繼發(fā)性，進(jìn)行性加劇，月經(jīng)異常，不孕和性交痛，盆腔包塊等。臨床上西藥治療副作用較明顯，本人自2009年1月至2010年1月應(yīng)用中藥血府逐瘀湯加減治療36例，療效較明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 36例均為靈武中心醫(yī)院門診病例。年齡19～42歲，平均年齡34歲，病程最短者2年，最長(zhǎng)者10年，平均3～6年。所有患者均做B超檢查，排除子宮肌瘤、子宮實(shí)質(zhì)性占位等器質(zhì)性病變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)根據(jù)郎景和《子宮內(nèi)膜異位癥診斷與治療規(guī)范》［1］，診斷包括:疼痛，痛經(jīng)，腹痛，性交痛，不孕，盆腔檢查，影像學(xué)檢查及血清CA125檢查。(2)特殊部位依癥狀行相應(yīng)檢查。(3)必要時(shí)行腹腔鏡檢查。

2 治療方法

方藥方用:血府逐瘀湯加減:藥用:桃仁12g，紅花10g，枳殼20g，赤藥15g，當(dāng)歸10g，生地10g，柴胡10g，川芎10g，牛膝6g，元胡10g，生甘草6g。加減:若小腹冷疼加小茴香10g，干姜10g，溫經(jīng)止痛;若心煩易怒，頭暈加白芍20g，薄荷6g(后下)，柔肝疏肝、緩急止痛;如舌上有紫癍，經(jīng)來(lái)血塊較多加莪術(shù)10g，蒲黃10g，五靈脂10g，大黃10g，活血祛瘀，破氣散結(jié)。水煎服。1日2次，每日1劑，10次為1療程，以每次月經(jīng)周期來(lái)潮前10天開始調(diào)服。連用3個(gè)月為1個(gè)周期。一般1至2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］，治愈:癥狀全部消失，盆腔包塊及局部體征基本消失，從癥狀體征消失后，不孕患者2年內(nèi)妊娠或生育;顯效:癥狀消失盆腔包塊縮小1/2以上，從癥狀消失起兩年無(wú)復(fù)發(fā)，雖然局部體征存在，但不育患者能生育;有效:癥狀顯著減輕，盆腔包塊縮小1/3以上，主要癥狀消失1年無(wú)復(fù)發(fā);無(wú)效:主要癥狀無(wú)變化或惡化，局部病變無(wú)變化或有加重趨勢(shì)。

3.2 治療結(jié)果 36例中，治愈18例，有效率50%;顯效12例，有效率33.3%;有效5例，有效率13.9%;無(wú)效1例，無(wú)效率2.8%;總有效率97.2%。

4 病案

病案舉例:趙某，女，28歲，2009年3月就診，主訴:婚后2年未孕，經(jīng)來(lái)腹痛?；颊咦越Y(jié)婚以來(lái)，從未受孕，每次月經(jīng)來(lái)潮腹痛，肛門墜脹，月經(jīng)量多，色黑，有塊，經(jīng)期提前1周，每次5～6天，平素心情郁悶，不善言談，飲食和睡眠尚可，癥見:面色萎黃，身體偏瘦，舌質(zhì)暗，邊有瘀點(diǎn)，苔薄黃，舌尖略紅。曾在外院確診為子宮內(nèi)膜異位癥。中醫(yī)證屬:氣滯血瘀，郁熱阻絡(luò)，方選血府逐瘀湯加蒲黃10g、五靈脂10g、白芍25g。中藥3劑，水煎服。每日2次 (早晚空服)。3天后，月經(jīng)來(lái)潮，痛經(jīng)癥狀明顯減輕，繼續(xù)服用5天至月經(jīng)干凈，此次月經(jīng)來(lái)潮痛苦甚微，十分高興，囑其下次月經(jīng)來(lái)潮前10天左右繼續(xù)就診，效不更方，連續(xù)用藥3個(gè)周期，月經(jīng)正常，無(wú)痛苦。半年后受孕，終生一健康女嬰。

5 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴性疾病，病情隨著每次月經(jīng)的來(lái)潮而逐漸加重。甚至形成嚴(yán)重粘連或擴(kuò)散到腹腔的其它部位，嚴(yán)重影響著婦女的生活質(zhì)量。目前，西藥治療口服藥物，對(duì)于女性的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有一定的抑制和興奮作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:女子以血為本，加之經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)等特殊的生理特點(diǎn)，一生用血，故有:“女子一生缺血”之說(shuō)，又因女子易被情志所傷，引起氣機(jī)失調(diào)，氣行則血行，氣滯則血凝，加之血虛無(wú)力推動(dòng)，而致氣血淤阻，故:血瘀絡(luò)阻是本病主要癥機(jī)。治宜:行氣活血，化瘀通絡(luò)。方選:《醫(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀湯加減。桃仁、枳殼、赤芍，行氣活血祛瘀為主，元胡、當(dāng)歸、川芎、柴胡、生地暢調(diào)氣機(jī)，清血分郁熱，使氣行血行為輔。牛膝引藥下行直抵病所為佐。甘草調(diào)和諸和，緩和急迫為使。共湊:活血化瘀，通絡(luò)止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究:桃仁、赤芍、紅花、元胡，可通過(guò)擴(kuò)張周圍血管，進(jìn)而改善子宮微循環(huán)，還可調(diào)節(jié)免疫和神經(jīng)系統(tǒng)等多方面功能，改善血液流變性，具有抗炎作用。枳殼有興奮子宮平滑肌的作用，使子宮平滑肌收縮，促進(jìn)子宮的血液循環(huán)。本方以桃仁、紅花、赤芍、枳殼為主藥，對(duì)于恢復(fù)子宮功能，改善內(nèi)分泌代謝，有著尤為重要的作用。筆者采用中藥治療以活血化瘀為基礎(chǔ)，抓住根本，療效可靠且副作用小，值得推廣應(yīng)用。

［1］郎景和，冷金花.第八屆國(guó)際子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2002，7(10):638－640.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003:613－614.