徐力生 徐力維

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，寧夏 銀川 750000;2.寧夏銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 750004

一般皮膚缺損創(chuàng)面或者皮膚潰瘍面，經(jīng)普通換藥或皮瓣移位修復(fù)，大多數(shù)均能治愈，但仍有部分患者體表潰瘍經(jīng)久不愈，長期治療中形成難治性皮膚潰瘍，后續(xù)進(jìn)一步處理很棘手，為此我院自2006年以來，局部外用高滲糖、維生素C、ATP治療9例該類病人獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組9例病人中，男性3例，女性6例，年齡45～76歲，皮膚潰瘍病史1～6年。1例為左胸部乳癌術(shù)后放射治療造成局部創(chuàng)面，實(shí)行帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)植修復(fù)，皮瓣壞死;1例腹壁大范圍吸脂術(shù)后皮膚潰破，經(jīng)久不愈;2例骶部褥瘡深達(dá)骨質(zhì);2例左下肢內(nèi)踝惡性腫瘤術(shù)后化療，化療藥物外漏，局部缺血壞死，全層中厚皮瓣轉(zhuǎn)植未存活，形成陳舊性潰瘍;1例左肘部鱗癌切除皮瓣移植術(shù)后放療，局部燙傷至骨膜外露;另外2例足跟外傷感染，長期跟骨外露。所有病例均采用過各種方法換藥，間斷配合理療，時間長達(dá)1～6年之久，潰面有擴(kuò)大趨勢，且均不愿意進(jìn)一步手術(shù)治療。

查體:潰爛區(qū)為不規(guī)則形，面積為3～4cm×5～7cm大小不等，除腹部1例慢性潰瘍外，其余傷口底部均達(dá)骨膜，周邊皮膚色澤灰白，無血色，無肉芽組織生長，取局部組織病理檢查:為慢性炎和壞死組織。

1.2 方法 9例病人常規(guī)用0.05%洗必泰液棉球清潔創(chuàng)面，用刮勺清除壞死組織和蒼白肉芽，生理鹽水洗凈擦干，將20ml 50%葡萄糖液倒入換藥碗內(nèi)，加入維生素C 0.5g(針劑)、ATP 20mg(針劑)，以輔料紗布在其內(nèi)浸透，覆蓋于潰瘍表面，上蓋油條紗布以保持創(chuàng)面濕潤，包扎。開始每天換藥1次，以后2～3天換藥1次，每次換藥均需將創(chuàng)面分泌物清理干凈。

2 結(jié)果

所有病人局部傷口處理前創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為100%，檢出細(xì)菌分別為表面葡萄球菌3例，金黃色葡萄球菌2例，，大腸桿菌2例，糞類鏈球菌1例，綠膿桿菌1例。創(chuàng)面換藥后5～7天，分泌物再培養(yǎng)，均無細(xì)菌生長。

創(chuàng)面換藥初期，傷口有滲出液，底部和周邊出現(xiàn)血色，以后逐漸有肉芽組織生長，傷口縮小，上皮組織向內(nèi)爬行，所有病人在1～4個月，潰瘍面全部愈合 (部分創(chuàng)面愈合時間長的原因?yàn)?，病人全身情況差，貧血，低蛋白血癥。創(chuàng)面在骨突部位摩擦，受壓，反復(fù)破潰，延長愈合)。隨訪2年以上，除1例因內(nèi)科原因死亡外，其余患者均未出現(xiàn)再次潰爛。

3 討論

頑固性潰瘍又叫慢性皮膚潰瘍，中醫(yī)稱為“臁瘡”，幾乎都經(jīng)過各種處理效果不佳，長期皮膚潰爛，反復(fù)不愈，往往帶給患者肉體和精神上的雙重痛苦，然而目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無滿意的統(tǒng)一療法和藥物。造成頑固性潰瘍的原因很多，其中局部血運(yùn)不好，包括血管性潰瘍、壓迫性潰瘍、放射性潰瘍［1］和創(chuàng)面感染是其主要原因。近年來采用皮瓣移位修復(fù)取得部分進(jìn)展，但治愈率仍較低，雖然有人用高壓氧最大程度將皮瓣成活率從34%提高到67%，將近提高一倍，使大多數(shù)病人從中獲益，但仍有少數(shù)病人局部缺乏血供，皮瓣不能存活而治療失敗，皮瓣壞死的重要原因是動脈供血不足［2］。本組9例頑固性潰瘍尚屬局部缺血型，以至于潰爛面缺乏營養(yǎng)物質(zhì)和合成代謝的能量，使其長期不能愈合，甚至皮瓣轉(zhuǎn)移失敗。

本組缺乏血供的不同部位皮膚潰瘍，最終是外用高滲糖、維生素C、ATP換藥而湊效的。50%葡萄糖可吸附創(chuàng)面組織水分，使得微生物難以生長，同時使病變部位的水腫組織脫水、消腫，且具有營養(yǎng)創(chuàng)口的作用［3］，維生素C在膠原合成、毛細(xì)血管增生、纖維組織增生過程中具有顯著作用［4］，ATP提供了傷口修復(fù)中合成代謝之能量，從而改善創(chuàng)面血供，促使創(chuàng)面病變組織再生、修復(fù)，終獲治療成功。該方法藥物來源廣，價(jià)格便宜，容易操作，無毒副作用。

注意事項(xiàng):(1)治療中對年老體弱久病臥床者，全面兼顧，監(jiān)測水電解質(zhì)酸堿平衡，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，全身積極營養(yǎng)支持。(2)糖尿病患者須經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)規(guī)范控制血糖，積極治療并發(fā)癥。(3)癱瘓病人定時翻身，變換體位，經(jīng)常輕輕按摩潰瘍周圍區(qū)域。(4)創(chuàng)面處理不能前緊后松，對已治愈的創(chuàng)面要注意保護(hù)，避免受壓過久或摩擦，經(jīng)常輕輕擦洗使創(chuàng)面保持干凈。(5)合并全身性感染時，應(yīng)選擇敏感抗生素治療。

［1］吳國平，夏德林，何小川.老年人慢性頑固性皮膚潰瘍的治療［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志.2000，1(1):23.

［2］姜平.高壓氧對皮瓣成活影響［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2003，11(2):91.

［3］王真，劉一建.葡萄糖的臨床新用途 ［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000，19(3):277.

［4］王仙鳳，梁楠，張曉.維生素C治療傷口愈合的臨床新進(jìn)展［J］.西南軍醫(yī)，2007，9(2):78－80.