王麗華 騰秀鳳 司剛竹

吉林省撫松縣中醫(yī)院，吉林 撫松 134500

紫癜性腎炎屬于祖國醫(yī)學(xué)的“血證”、 “紫癜”、 “尿血”、“水腫”等范疇，是一種由過敏性紫癜導(dǎo)致腎臟損害的疾病，是一種免疫有關(guān)的全身小血管炎。西醫(yī)對紫癜性腎炎病因病機認(rèn)識尚不明確，可能為細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染所引起的變態(tài)反應(yīng)，或為某些藥物、食物等過敏，或為植物花粉、蟲咬、寒冷刺激等引起。目前中醫(yī)對此病病因病機闡述也不一，但大多認(rèn)為病因為感受風(fēng)熱濕毒之邪，或誤食異物，以致風(fēng)熱濕毒入營動血，脈絡(luò)損傷，血不循經(jīng)，溢出脈絡(luò)，滲于皮膚，內(nèi)迫胃腸，甚至于腎絡(luò)。病變位于脾、肝、腎等臟腑?？偟牟C為熱、虛、瘀、毒。針對其病因病機，總的治療原則應(yīng)為:風(fēng)熱邪甚者，治宜疏風(fēng)清熱解毒;濕邪盛者，滲濕解毒;熱毒內(nèi)蘊、閉阻經(jīng)脈者，治以涼血活血解毒;氣不攝血者宜益氣攝血，健脾養(yǎng)心，佐以和血之品抗毒;虛火旺者宜滋陰降火，活血清利，在解毒的同時養(yǎng)陰以減輕熱毒對陰分的損傷，或使毒邪下泄膀胱，從尿而解?？砂l(fā)生于任何年齡，尤以兒童多見。臨床表現(xiàn)為:皮膚、黏膜出血以及某些臟器出血，如出現(xiàn)腹痛、便血、尿血，西醫(yī)治療主要采取預(yù)防感染，抗組胺藥及改善血管通透性、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制藥，對癥治療等，效果一般。近年中藥辨證施治，歸納總結(jié)發(fā)病類型，自擬紫草湯治療紫癜性腎炎，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例均符合張之南主編的紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為兩組。治療組42例。男22例，女20例;年齡4～49歲 (30±12.6);病程3天 ～4年，平均病程 (9.6±11.3)個月。對照組38例。男20例，女18例;年齡6～43歲 (26±8.6);病程7天 ～3年，平均病程 (8.2±12.4)個月。治療組初治者24例，復(fù)治者18例;對照組初治者22例，復(fù)治者16例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著差異，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 臨床表現(xiàn)

80例均有皮膚紫癜和蛋白尿同時合并一項或多項損害。治療組皮膚表面形成血泡、潰瘍反復(fù)出現(xiàn)16例，關(guān)節(jié)腫痛12例，腹痛14例，便血6例，腹瀉3例，血尿10例，尿蛋白 (+－++)28例，(+++)以上8例，尿蛋白陰性10例，血沉增快2例，抗“O”測定均正常。水腫3例，高血壓2例，咽部充血、扁桃體I～Ⅱ°腫大8例;對照組皮膚表面形成血泡、潰瘍反復(fù)出現(xiàn)10例，關(guān)節(jié)腫痛11例，腹痛12例，便血4例，血尿8例，尿蛋白 (+－++)20例，(+++)以上6例，尿蛋白陰性10例，血沉增快2例，抗“O”測定均正常。高血壓2例，咽部充血、扁桃體Ⅰ～Ⅱ°腫大，咽后壁附有淋巴濾泡共9例。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 紫草湯治療組采用清熱涼血化淤之中藥治療。方藥組成:紫草30g，蟬蛻、丹皮、黃芩各15g，雙花、菊花、連翹、小薊、茜草、川芎、丹參各20g。隨證加減:蛋白尿明顯者加金櫻子、芡實各15g;血尿明顯者加白茅根30g、琥珀5g;有關(guān)節(jié)疼痛者加白芷15g、獨活12g;伴有腹痛者加白芍15g、元胡15g;有便血者加血余炭、蒲黃炭各9g。1劑/d，水煎分2次服，6歲以下者用量減半。

1.3.2 對照組 予抗生素控制感染，并予抗組胺藥物，關(guān)節(jié)痛或腹痛者加用強的松1mg/kg·d，當(dāng)尿蛋白持續(xù)不減時，選用免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、來氟米特、雷公藤等。還可用阿斯匹林、雙密達(dá)莫等。

1.3.3 療程 兩組均以30天為1療程，治療1個療程后進(jìn)行療效判定。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀、體征完全消失，腎功能及尿常規(guī)正常。顯效:臨床癥狀、體征完全消失，腎功能正常，尿常規(guī)輕度異常 (尿蛋白±～+)，尿沉渣 (紅細(xì)胞＜5個/HP)。好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征消失，腎功能正常，尿常規(guī)較前好轉(zhuǎn)。無效:治療3個月以上，各項指標(biāo)無改善。

2.2 治療結(jié)果

治療組平均治療68天，42例中臨床治愈24例，有效14例，無效4例，有效率91%;對照組平均治療102天。38例中治愈20例，有效12例，無效6例，有效率84%。治療組總有效率優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異 (P＜0.05)。

3 討論

過敏性紫癜性腎炎是由過敏性紫癜引起的腎臟損害，主要由于微生物、藥物或食物等因素誘發(fā)的。到目前為止無有效藥物及方法，仍以對癥治療為主，腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑對紫癜有效，但對紫癜性腎炎療效不理想。所以早期診斷，早期治療尤為重要，如果蛋白尿、血尿長期持續(xù)存在，最終可導(dǎo)致腎功衰竭。

［1］商國珉，李秀紅.中醫(yī)藥治療過敏性紫癜腎炎之我見［J］.遼陽中醫(yī)雜志，2003，30(5):361－362.

［2］盧燕，陳芳，楊燕.消癜益腎飲治療過敏性紫癜腎炎的臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，24(4):63－65.

［3］杜治宏，杜治峰，高 紅，等.中藥為主治療過敏性紫癜性腎炎70例［J］，河北中醫(yī)，2005，27(6):407