賈艷紅

山西省汾陽醫(yī)院兒科，山西 汾陽 032200

新生兒黃疸是兒科工作者關(guān)注的熱點(diǎn)，在發(fā)生高未結(jié)合膽紅素的患兒中，母乳喂養(yǎng)且未發(fā)現(xiàn)致病因素的占80%。近年來隨著母乳喂養(yǎng)的推廣，母乳性黃疸 (BMJ)的發(fā)病率有逐年上升趨勢。本文對我院86例確診為BMJ患兒的臨床資料進(jìn)行分析，以提高對本病的認(rèn)識，減少誤診，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科2007年1月至2009年12月收治的黃疸患兒156例，其中86例確診為母乳性黃疸。男47例，女39例;就診日齡3～48天;早產(chǎn)兒12例，足月兒74例。足月兒平均體重3.6kg，早產(chǎn)兒平均體重2.2kg;均為母乳喂養(yǎng)兒，無窒息、產(chǎn)傷及頭顱血腫。所有患兒均有不同程度的黃疸。檢查血清總膽紅素濃度 (TB)205.7～456.2μmol/L，以未結(jié)合膽紅素增高為主。其中 TB＜221μmol/L者為11例，221～257μmol/L者17例，TB＞257～342μmol/L者39例，TB＞342μmol/L者19例?；純阂话闱闆r良好，生長發(fā)育正常，體重增加，無嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，尿、大便顏色正常。體格檢查除有黃疸外完全健康，無陽性體征發(fā)現(xiàn)。輔助檢查:血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞、紅細(xì)胞形態(tài)均正常，肝功能正常，乙肝表面抗原 (－)，TORCH(－)，抗人球蛋白試驗(yàn) (－)，肝膽B(tài)超正常，排除ABO及Rh血型不合引起溶血性黃疸的可能。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 母乳性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn):［1］(1)純母乳喂養(yǎng)，足月兒多見; (2)生理性黃疸期內(nèi) (2 d～14 d)發(fā)生，但不隨生理性黃疸的消退而消退;(3)血清膽紅素的升高以未結(jié)合膽紅素為主;(4)患兒一般狀況良好，生長發(fā)育正常，吃奶好，體重增加正常;(5)排除引起黃疸的其他常見原因，如溶血、感染、窒息、先天性膽道畸形、新生兒及嬰兒肝炎綜合征、頭顱血腫、肝功能障礙及遺傳代謝性疾病;(6)停喂母乳2 d～3 d，黃疸即明顯減輕，重新哺乳，膽紅素再度上升，但不會達(dá)到原來的程度。

1.3 治療方法 根據(jù)血清膽紅素水平: (1)TB＜221μmol/，可不中斷母乳喂養(yǎng)，采用少量多次喂養(yǎng)方法，減少腸道對膽紅素的重吸收。同時(shí)嚴(yán)密觀察黃疸情況，并口服貝飛達(dá)210 mg，分3次服用; (2)TB在221～257μmol/L者，停母乳喂養(yǎng)48～72 h，代以配方奶喂養(yǎng)，口服貝飛達(dá)210 mg，分3次服用; (3)TB＞257μmol/L者，停母乳喂養(yǎng)48～72 h，代以配方奶喂養(yǎng)，光療q12 h，共2～3次，口服貝飛達(dá)210 mg，分3次服用。

1.4 結(jié)果 本組病例全部治愈，無一例膽紅素腦病發(fā)生。

2 討論

2.1 母乳性黃疸 (breast milk jaundice，BMJ)由美國Arias等學(xué)者于1960年首先報(bào)道，其臨床主要特征是母乳喂養(yǎng)后不久，新生兒即出現(xiàn)黃疸［2］分為早發(fā)型和遲發(fā)型。而患兒無其他異常。近年來隨著母乳喂養(yǎng)的大力提倡，其發(fā)生率有逐年上升趨勢。國內(nèi)外對母乳性黃疸的研究逐漸增多。但迄今為止，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多認(rèn)為與膽紅素的腸－肝循環(huán)增加關(guān)系較為密切。β－葡萄糖醛苷酶 (β－GD)在發(fā)病機(jī)制中起主要作用［2］，它能分解膽紅素－葡萄糖醛酸酯鏈，使腸道的直接膽紅素轉(zhuǎn)化為未結(jié)合膽紅素，后者是一種脂溶的非極性物質(zhì)，易于在小腸重吸收進(jìn)入腸－肝循環(huán)，使血清中未結(jié)合膽紅素增加引起黃疸。新生兒膽紅素的腸－肝循環(huán)增加的原因與下列因素有關(guān)［4］:(1)新生兒小腸內(nèi)β－GD含量豐富，它來自3個(gè)方面:母乳中含有β－GD可通過喂奶而供給新生兒;新生兒自身產(chǎn)生;新生兒正常腸道菌群建立后即能產(chǎn)生細(xì)菌性β－GD。新生兒期主要來自母乳，而后兩者產(chǎn)量較少。(2)β－GD活性高。(3)攝入熱量不足，當(dāng)新生兒攝入不足時(shí)，腸蠕動(dòng)減少或因開奶延遲，腸道正常菌群建立晚，均可使經(jīng)腸道結(jié)合膽紅素排泄減少。由于母乳β－GD是新生兒小腸β－GD的主要來源，在母乳性黃疸新生兒，母乳β－GD活性濃度較高，喂哺母乳后患兒腸道β－GD含量增加或活性增加，β－GD可很快使結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素，迅速從腸道吸收，增加腸－肝循環(huán)，從而產(chǎn)生母乳性黃疸。

2.2 干預(yù)治療 目前，對新生兒黃疸干預(yù)和治療存在很大差異，不僅采取不同治療膽紅素水平，且受新生兒健康狀況、日齡、胎齡及臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)多種因素影響［5］。本病治療尚無統(tǒng)一意見，本組病例中對血清膽紅素濃度不超過221μmol/L時(shí)，可不中斷母乳喂養(yǎng)，采用少量多次喂養(yǎng)方法，減少腸道對膽紅素的重吸收。同時(shí)嚴(yán)密觀察黃疸情況。當(dāng)TB＞257μmol/L時(shí)可暫停母乳喂養(yǎng)48～72 h，代以配方奶喂養(yǎng)。TB＞257～342μmol/L者，暫停母乳48～72 h，代以配方奶喂養(yǎng)，給予光療。光療能有效地降低血清膽紅素而無明顯的遠(yuǎn)期副作用，是治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的有效、安全和經(jīng)濟(jì)的手段。微生態(tài)調(diào)節(jié)劑雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊所含糞腸球菌、長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌能抑制腸道中p一GD活性，改善腸道環(huán)境，減少膽紅素腸肝循環(huán)，降低血中膽紅素值。所以能明顯降低母乳性黃疽患兒的血清膽紅素水平，預(yù)防膽紅素膽病發(fā)生，。本組病例全部治愈，無1例膽紅素腦病發(fā)生。

母乳性黃疸預(yù)后良好，一般對嬰兒無大的影響，且到目前為止尚未見因BMJ引起膽紅素腦病的報(bào)告［3］。由于目前尚缺乏可靠實(shí)用的特異性實(shí)驗(yàn)室檢測診斷手段確診BMJ，本病臨床主要靠排除其它引起黃疸的原因及停母乳觀察黃疸消除程度來確診，以免誤診造成不可挽回的嚴(yán)重后果。

［1］常立文，劉婕，陳曄.母乳性黃疸的診斷和治療［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2001，16(5):272－273

［2］周曉光，楊杰，楊琳云，等.β－葡萄糖醛苷酶在母乳性黃疸發(fā)病中的作用［J］.中華兒科雜志，1999，37(3):159－161.

［3］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:219－221.