李紅艷 張素亞 柏鳳華

寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院靈武中心醫(yī)院，寧夏 靈武 750411

下肢手術(shù)多采用脊麻和硬膜外麻醉，脊麻時(shí)常用重比重布比卡因局麻藥。低血壓是重比重布比卡因腰麻用于下肢手術(shù)的主要顧慮，近年來我院將輕比重的0.15%布比卡因用于臨床麻醉，對(duì)循環(huán)呼吸干擾小。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例擬行下肢手術(shù)的患者，年齡18～60歲，其中大部分為下肢骨折的患者。術(shù)前無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，無血壓過低、腰椎受傷等脊椎麻醉禁忌癥。隨機(jī)分為二組，每組40例。A組:0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml的重比重液;B組為0.15%的輕比重布比卡因 (0.75%布比卡因1ml+注射用水4ml)。

1.2 麻醉方法 入室開放靜脈.面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、SPO2、ECG、，取患側(cè)肢體在上的側(cè)臥位，碘伏消毒，L3～4間隙針過針穿刺，確認(rèn)腦脊液流出后，即1ml/10秒的速度向蛛腔注藥，A組注射0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1 ml的重比重液共3ml;B組注射0.15%布比卡因5ml.然后硬膜外置管4cm，患者平臥后每隔5min測(cè)麻醉平面，且術(shù)中每5 min.監(jiān)測(cè)生命體征。手術(shù)超過1.5小時(shí)，術(shù)中視疼痛反應(yīng)追加2%利多卡因8～10ml。

1.3 觀察項(xiàng)目 1.起效時(shí)間:以達(dá)到切口部位無痛無感的時(shí)間。2.麻醉平面:以15分鐘后痛覺差異出現(xiàn)的位置為準(zhǔn)。3.阻滯強(qiáng)度:按Bromage四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定，0級(jí):髖膝踝可聯(lián)動(dòng)腿能伸直離床;1級(jí)膝踝聯(lián)動(dòng)，可屈膝不能抬腿;2級(jí)只限于踝關(guān)節(jié)活動(dòng);3級(jí)髖膝踝都不能活動(dòng)。4術(shù)中血壓變化:以入室血壓下降30%或SBP＜80mmHg為低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間計(jì)量資料比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A組起效時(shí)間平均2 min明顯快于B組的5min.腰麻后15 min麻醉平面A組B組90%以上為T8－10以下，兩組無差異。阻滯強(qiáng)度:術(shù)畢患者的下肢運(yùn)動(dòng)Bromage分級(jí)，A組:0級(jí)無，1級(jí)無，2級(jí)5例，3級(jí)35例。B組:0級(jí)3例，1級(jí)25例，2級(jí)10例，3級(jí)2例。有顯著差異 (P＜0.01)，肌力完全恢復(fù)至術(shù)前水平A組平均240min，B組平均110 min，有顯著差異性。低血壓發(fā)生率:A組45%，B組22.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高質(zhì)量的CSEA應(yīng)是完善的臨床效果與最小的生理擾亂兩者的統(tǒng)一，雖然應(yīng)用高濃度或低濃度的局麻藥同樣具有麻醉效果可靠的特點(diǎn)，但低濃度腰麻對(duì)患者的生理影響小且對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的強(qiáng)度弱，下肢恢復(fù)時(shí)間快。

本資料0.15%布比卡因?qū)俚蜐舛?，容量比推薦藥液濃度0.5%布比卡因要高，平面擴(kuò)布以容量擴(kuò)布為主。而高濃度藥液則以濃度擴(kuò)布為主，盡管平面獲得相同，但支配下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)接受的藥液濃度不同，因此可以出現(xiàn)同等的麻醉效果，但對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的強(qiáng)度不同，恢復(fù)時(shí)間不同。

因此，輕比重布比卡因腰麻用于下肢手術(shù)的不良反應(yīng)少，對(duì)循環(huán)呼吸干擾小，對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕，術(shù)后肌力恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。