腦出血患者的病情觀察及護(hù)理

王瓊芬

云南省富源縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南 富源 655500

腦出血是指腦內(nèi)小動脈、毛細(xì)血管破裂等原因引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。多由于長期高血壓，導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈或深穿支動脈壁纖維素樣壞死或脂質(zhì)透明變性，小動脈瘤或微夾層動脈瘤形成，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，血液從血管壁滲出或動脈壁直接破裂，血液進(jìn)入腦組織形成血腫［1］。臨床主要表現(xiàn)為突然頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、偏癱等，它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，也是目前中老年人致死性疾病之一［2］。我科于2009年2月至2010年12月共收治腦出血患者36例，入院后通過病情觀察和正確的治療護(hù)理，收到了良好效果，現(xiàn)將其病情觀察及護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

36例腦出血患者均符合1996年第二次全國腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT掃描確診，男20例，女16例，年齡38～80歲，平均年齡59歲。頭顱CT掃描檢查示內(nèi)囊出血20例，腦橋出血6例，丘腦出血6例，小腦出血4例。

2 病情觀察及護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 急性期要絕對臥床休息，避免搬動，床頭抬高15°～30°，減輕頭部過度充血、水腫。保持環(huán)境安靜，空氣新鮮，避免各種刺激，嚴(yán)格限制探視，各項(xiàng)護(hù)理操作的時(shí)間要集中，減少對患者多次刺激，以免誘發(fā)再出血。給予心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。低流量持續(xù)給氧，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。迅速建立靜脈通道，準(zhǔn)確記錄24h出入量?；杳约盁┰瓴话舱哂眉s束帶或床擋保護(hù)，以防墜床摔傷。注意口腔、皮膚護(hù)理，積極預(yù)防褥瘡。

2.2 嚴(yán)密觀察病情

2.2.1 意識狀態(tài) 意識的改變，是觀察病情好轉(zhuǎn)與惡化的重要指標(biāo)。應(yīng)嚴(yán)密觀察意識障礙的程度，昏迷者其昏迷程度與出血量及其部位有關(guān)，如病灶接近第三腦室的中央灰白質(zhì)或腦橋，則最易發(fā)生昏迷。若出血流入腦室，常呈深昏迷。如昏迷逐漸加深，血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢而不規(guī)則、中樞性高熱提示繼續(xù)出血。

2.2.2 瞳孔 是判斷顱內(nèi)壓增高與腦疝形成迅速而可靠的指標(biāo)，急性期應(yīng)每15～30min觀察1次，并做好記錄［3］。如雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、眼球固定，提示橋腦出血［4］。若有意識障礙，頭痛劇烈，瞳孔大小不等，血壓升高，呼吸、脈搏減慢，有可能再次出血或腦疝形成，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

2.2.3 生命體征

2.2.3.1 體溫 腦出血患者急性期均有不同程度的體溫上升，早期發(fā)熱多屬中樞性發(fā)熱，發(fā)病數(shù)日后的持續(xù)性熱或高熱可能致繼發(fā)感染或腦室出血。體溫超過39℃以上，及時(shí)用50%酒精或溫水在前額、頭頂或頸部、腋下、腹股溝、腋窩等體表大血管處反復(fù)多次擦洗，或?qū)⒈胖迷谶@些部位，必要時(shí)可行冬眠療法，或遵照醫(yī)囑用藥，降溫后每30min測體溫1次，并注意觀察皮膚顏色及降溫效果。

2.2.3.2 血壓、脈搏 腦出血患者多會出現(xiàn)應(yīng)激性血壓增高，過高的血壓容易導(dǎo)致再出血，可抬高床頭15°～30°，頭部制動，保持血壓平穩(wěn)，一般維持在150～160/90～100mmHg為宜，當(dāng)收縮壓超過220mmHg或舒張壓超過120mmHg可遵醫(yī)囑使用降壓藥物。如出現(xiàn)血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸不規(guī)則等變化，是即將發(fā)生腦疝的先兆。血壓不可降低過快，過低的血壓會引起腦灌注不足，當(dāng)出現(xiàn)低血容量休克時(shí)，患者表現(xiàn)為脈搏快，收縮壓低于80 mm Hg以下，四肢皮膚濕冷，面色蒼白，大汗淋漓，呼吸淺快，神志不清，尿量減少等。

2.2.3.3 呼吸 密切觀察呼吸節(jié)律、頻率、呼吸方式的改變，呼吸由深而慢變?yōu)闇\而快，且不規(guī)則，或呈嘆息樣改變或潮式呼吸，提示呼吸中樞受損。保持呼吸道的通暢，昏迷者如出現(xiàn)喉間痰鳴，呼吸音粗，頭應(yīng)偏向一側(cè)，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，防止窒息、誤吸或肺部感染。痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入，并注意保暖，防止受涼［5］。有些患者出現(xiàn)痰鳴時(shí)吸痰并無痰液吸出，而是由抽搐致喉頭痙攣而產(chǎn)生痰鳴的臨床表現(xiàn)。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予安定肌內(nèi)注射或靜脈注射。

2.2.4 尿量 通過尿量的觀察判斷顱內(nèi)降壓效果和有無并發(fā)癥的發(fā)生，尿量應(yīng)不小于30 ml/h。如應(yīng)用脫水劑、利尿劑后患者出現(xiàn)少尿或無尿現(xiàn)象，或者出現(xiàn)氣促，面色改變，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止并發(fā)腎衰或心衰。同時(shí)，還要注意患者有無尿失禁，一般有尿失禁的患者均說明意識嚴(yán)重障礙，多數(shù)患者在數(shù)小時(shí)內(nèi)病情可由神志恍惚進(jìn)入深昏迷狀態(tài)。神志不清或昏迷、尿失禁、尿潴留的患者，應(yīng)留置導(dǎo)尿，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量并記錄。

2.2.5 嘔吐頭痛 腦出血患者出現(xiàn)嘔吐癥狀時(shí)，常常預(yù)示出血量大，應(yīng)積極降低顱內(nèi)壓。遵醫(yī)囑及時(shí)給予脫水藥物，脫水劑應(yīng)快速給藥，其余靜脈給藥應(yīng)控制滴速，以防顱內(nèi)增高［6］。有噴射性嘔吐的患者，往往提示顱內(nèi)壓高，病情嚴(yán)重、預(yù)后不良，需床邊特護(hù)并觀察嘔吐物的顏色、量及性質(zhì)，警惕消化道出血的發(fā)生。注意頭痛的部位，性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、呼吸不規(guī)則、血壓和體溫上升等考慮腦疝前驅(qū)癥狀。

2.3 保持大便通暢 對清醒的患者，訓(xùn)練床上排便，養(yǎng)成定時(shí)排大便的習(xí)慣。多食富含纖維素食物，預(yù)防便秘，必要時(shí)給予潤腸藥物或緩瀉劑，避免排便過度用力，以免加重病情。

2.4 飲食 急性重癥腦出血患者72h內(nèi)禁食，靜脈維持營養(yǎng)?；杳猿^3天者，如無嘔吐及胃出血，可放置胃管，給予低脂高蛋白流質(zhì)。清醒患者可給予高熱量、高蛋白、低脂肪、低鹽軟食，忌刺激性食物，多食新鮮水果及蔬菜。少量多餐，食物不宜過冷過熱。

2.5 心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo) 腦出血患者的突然發(fā)病及其后遺癥，給患者造成極大的心理創(chuàng)傷，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑等心理變化。必須熱情主動關(guān)心患者，經(jīng)常安慰鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識疾病。肢體癱瘓者可有計(jì)劃、定時(shí)、定量加強(qiáng)被動活動和健側(cè)的主動活動，可配合針灸、理療、按摩等促進(jìn)功能恢復(fù)。失語患者應(yīng)尋找最有效的語言交流方式，如手勢、圖畫、講話或書寫等。指導(dǎo)患者避免精神緊張、情緒波動、用力排便、劇烈咳嗽及血壓過高等誘發(fā)因素。

3 討論

腦出血患者起病急，病情重，致殘率和致死率高，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)有高度的責(zé)任感及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過認(rèn)真細(xì)致的病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取積極有效的護(hù)理措施，防止再出血，防治并發(fā)癥，降低致殘率和病死率。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，619.

［2］趙琦.我國腦血管意外護(hù)理新進(jìn)展.上海護(hù)理，2001，3(20):33－34.

［3］車秀英.腦出血病人急性期的護(hù)理.家庭護(hù)士，2007，11(11):50－51.

［4］黃維之.腦血管意外患者的觀察護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，8(23):58.

［5］孫雪，王雪梅，劉繼偉.腦出血昏迷患者肺部感染的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2008，4(9):87－88.

［6］覃瑜.腦血管意外患者的康復(fù)護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(11):1340－1341.