黃勁泓

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300

分娩疼痛是決大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛。不僅給產(chǎn)婦帶來了巨大的肉體痛苦，同時因疼痛引起的焦慮、恐懼、煩躁等不良刺激引起交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺和腎上腺素增加，使子宮血管收縮，血流量降低，子宮收縮不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致產(chǎn)程延長。子宮血管收縮使胎盤供血不足，胎兒宮內(nèi)缺氧引起胎兒窘迫，使剖宮產(chǎn)增高。另外還有的孕婦因為懼怕分娩時的疼痛，產(chǎn)程未開始就直接要求手術(shù)，致使我院剖宮產(chǎn)率逐年增加，不利于母嬰安全。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，實行人性的分娩方式，提高分娩安全性，減輕分娩時的痛苦，是目前產(chǎn)科工作者重要的探討課題。我院今年采用笑氣吸入的方法用于分娩鎮(zhèn)痛，方法簡單，鎮(zhèn)痛效果好?，F(xiàn)將200例產(chǎn)婦的觀察和護理報告如下。

1 臨床資料

初產(chǎn)婦156例，年齡20～32歲;經(jīng)產(chǎn)婦44例，年齡29～40歲。單胎頭位，無明顯頭盆不稱及產(chǎn)科禁忌癥。鎮(zhèn)痛效果良好:無痛或輕微疼痛，安靜合作158例;有效:疼痛減輕，合作欠佳26例;無效:疼痛未減輕煩躁、不和作16例，鎮(zhèn)痛總有效率達92%。其中自然分娩176例，行產(chǎn)鉗術(shù)分娩10例，因產(chǎn)科原因行剖宮產(chǎn)14例。吸入時間最短者50分鐘，最長者近4小時，平均約1小時30分。

2 吸入方法

初產(chǎn)婦宮口擴張3cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張2cm送入待產(chǎn)室，無禁忌癥者開始給予笑氣吸入 (50%氧化亞氮+50%氧氣混合體)，于產(chǎn)婦每次感覺到宮縮 (腹痛)前20～30秒，囑產(chǎn)婦將吸入面罩緊扣口鼻上，深吸氣3～5次，宮縮間歇時松開面罩，于下次宮縮前再次吸入，如此反復(fù)使用至宮口開全或近開全。(有屏氣感或大便感)。

3 觀察及護理

3.1 笑氣的藥理作用 笑氣即氧化亞氮，為無色有甜味的對呼吸道無刺激的惰性無機氣體，化學(xué)性能穩(wěn)定，不與血紅蛋白結(jié)合，對心臟和腎臟無不良作用的吸入性麻醉鎮(zhèn)靜劑，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯的抑制作用。吸入人體后30～50秒即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止吸入后能很快從肺泡排出，在體內(nèi)極少轉(zhuǎn)化，其特點是鎮(zhèn)痛作用強而麻醉作用弱。

3.2 效果觀察 第一產(chǎn)程3cm開始吸入笑氣，當(dāng)產(chǎn)婦有屏氣感時停止使用，可起到良好的鎮(zhèn)痛效果，200例產(chǎn)婦中鎮(zhèn)痛有效率達92%，笑氣吸入鎮(zhèn)痛良好，一方面有利于產(chǎn)婦在分娩過程中保持良好的心理狀態(tài)和體力，避免因精神緊張恐懼造成的子宮痙攣性收縮，使子宮肌收縮協(xié)調(diào)而有力，加速宮頸擴張和產(chǎn)程進展，縮短產(chǎn)程;另一方面可避免不協(xié)調(diào)子宮收縮引起的胎盤血流量的灌注不足，改善胎兒在宮內(nèi)的血及氧氣的供應(yīng)，減少在分娩過程中發(fā)生胎兒窘迫的機會，降低剖宮產(chǎn)率。

3.3 對母嬰的影響 笑氣吸入后產(chǎn)婦的脈搏、血壓、呼吸均無異常改變，胎兒娩出后評分無異常，產(chǎn)后出血、會陰裂傷發(fā)生率與未用笑氣前無明顯差異，因此對母嬰是安全的。

3.4 操作簡單 易于掌握 產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室，家屬簽同意書后，助產(chǎn)士即可以將吸入面罩交給產(chǎn)婦，交給其使用方法，并在床旁加以指導(dǎo)。吸入過程中讓產(chǎn)婦保持清醒狀態(tài)，在護理人員的指導(dǎo)下，經(jīng)過3～8練習(xí)即能掌握方法，并樂于接受。

3.5 分娩鎮(zhèn)痛的護理配合 因產(chǎn)婦的個體差異較大，在笑氣吸入過程中應(yīng)作好知識宣教，告之分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識，教會產(chǎn)婦掌握正確的吸入方法，并隨時詢問其鎮(zhèn)痛的感受及效果，調(diào)節(jié)吸入次數(shù)，使其達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。吸氣時面罩要緊扣口鼻深吸氣，不能有空隙，每次吸氣3～5次，最多不能超過10次，以免引起產(chǎn)婦頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。

3.6 產(chǎn)程中監(jiān)測及處理 無痛分娩過程中，密切觀察產(chǎn)程進展及胎心變化，同時給予全程的胎心監(jiān)護、心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。產(chǎn)后應(yīng)注意觀察子宮收縮情況、陰道出血量、血壓、脈搏，囑產(chǎn)婦及時排尿，防止產(chǎn)后尿潴留。分娩結(jié)束后及時做好面罩的消毒，防止交叉感染，盡量選用一次性呼吸面罩。

4 體會

通過臨床觀察，笑氣吸入用于分娩鎮(zhèn)痛有以下優(yōu)點:(1)操作方便、產(chǎn)婦易于掌握。(2)無創(chuàng)性鎮(zhèn)痛，可避免硬膜外鎮(zhèn)痛分娩造成的腰痛、感染等。(3)縮短產(chǎn)程、減少母兒并發(fā)癥。(4)減輕產(chǎn)婦痛苦、降低剖宮產(chǎn)率。(5)對產(chǎn)婦和胎兒均安全，無明顯副作用。總之，笑氣吸入用于分娩鎮(zhèn)痛，方法簡便，產(chǎn)婦易掌握，安全性高，副作用少，鎮(zhèn)痛效果明顯，對母兒均安全，改變了以往痛苦分娩的歷程，帶給產(chǎn)婦一個安全、健康、愉快的分娩經(jīng)歷，從而達到人性化無痛分娩的目的，是一種值得推廣的分娩方法。

［1］劉俊杰、趙俊主編現(xiàn)代麻醉學(xué)北京:人民衛(wèi)生出版社1997:225，272

［2］中華婦產(chǎn)科雜志