王 靜

山西省汾陽市醫(yī)院心胸科，山西 汾陽 032200

近年來，人類對癌癥治療的探索越來越深入，抗腫瘤藥物治療已成為繼手術治療和放射治療之后惡性腫瘤綜合治療的三大主要手段之一。［1］靜脈化療應用日趨廣泛，而抗腫瘤藥物由于本身具有很大的毒性和刺激性，一旦滲漏到血管外，輕則引起局部疼痛，靜脈炎，重則引起局部皮膚水皰，潰瘍，皮下組織壞死，甚至功能障礙，嚴重影響病人身心健康，不利于臨床治療的持續(xù)進行。

我科自2009年6月至今，術后化療病人在化療過程中，正確用藥，合理評估，實施有效的預見性護理干預，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 對象選擇 自2009年6月至今，食管Ca術后化療病人186例，肺Ca化療病人124例，化療過程中，化療性靜脈炎發(fā)生12例，被護理人員及時發(fā)現(xiàn)，及時處理無不良后果。

1.2 觀察指標 依據(jù)美國靜脈輸液護理學會推薦的靜脈炎程度判斷標準［2］

將靜脈炎分為3級。即工級:穿刺點疼痛、紅腫;2級:穿刺點疼痛、紅腫，靜脈有條索狀改變;3級:穿刺點疼痛、紅腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬節(jié)。疼痛按WHO推薦的數(shù)字分級法來判斷:0分為無疼痛，1－3分為輕度疼痛，4－6分為中度疼痛，7－9分為重度疼痛，10分為劇痛。

2 護理

2.1 心理護理 病人用藥多有顧慮，尤其是經(jīng)過一段時間化療后，化療毒副反應較重，靜脈穿刺日益困難;新型化療藥物價格昂貴，病人陷入疾病和經(jīng)濟雙重困境中。責任護士要熱情接待病人，經(jīng)常與病人交流，介紹相關疾病與藥物知識，預先告知病人用藥目的、作用、藥物可能有的副作用，用藥注意事項，常見并發(fā)癥和預防方法，應對措施。多稱贊和鼓勵病人，使病人以積極的心態(tài)配合治療護理。同時要做好家屬的工作，使其感受到情感和經(jīng)濟上的支持，從容面對化療，增強免疫功能，獲得最佳治療效果。［3］

2.2 生活指導 為了加快化療藥物的排泄代謝速度，要指導病人飲食清淡。化療過程中多飲水，每日2000－3000ml，加強營養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給。輸注發(fā)泡性強刺激性藥物前，囑病人排空小便，輸液時盡量減少肢體活動，護理人員在旁守護，隨時觀察回血情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。化療后為預防靜脈炎發(fā)生，可將雙手浸泡于冷水中，夏天可用冰水或冰毛巾冷敷，2－3次/天。

2.3 選擇合適的穿刺部位和靜脈 根據(jù)病人具體情況靈活掌握，原則是選擇粗直血液豐富，無靜脈瓣的上肢血管為宜，避免下肢靜脈給藥，避免關節(jié)，避免24h內(nèi)在被穿刺過的靜脈穿刺點下方重新穿刺。多選擇肘關節(jié)上下20cm范圍內(nèi)粗、直、富有彈性，易于固定且血流量大的血管予以靜脈留置針。有條件時可選用深靜脈置管。

2.4 選擇護理人員 化療病人血管彈性差，管腔細小，體質(zhì)也不佳，輸注化療藥物時應選擇高年資，靜脈穿刺功底扎實、操作嫻熟的護理人員，保證穿刺一針見血，減輕病人痛苦。

2.5 嚴格無菌操作 靜脈穿刺前常規(guī)洗手，戴口罩，選擇好穿刺靜脈，對穿刺點皮膚采用碘伏消毒2次待干，穿刺成功后，妥善固定，可將針柄逆時針翻轉180°至對側，減少靜脈壁損傷，有助于減輕疼痛。

2.6 正確輸入藥物 用化療藥物前，必須用0.9%氯化鈉沖管，確保針頭在靜脈內(nèi)再注入藥物。輸液過程中觀察并詢問患者注射部位是否疼痛或腫脹，如患者主訴疼痛或疑似腫脹應回抽殘留藥物后拔出針頭，按外滲處理。如同時使用多種化療藥物，應先注入非發(fā)泡性藥物，如均為發(fā)泡性，先注入濃度最高的一種，每種化療藥物之間用0.9%氯化鈉沖管5分鐘。

2.7 藥物外敷 去除仙人掌莖、刺、皮搗成泥狀，裝于無菌紗布袋中備用，每日輸注化療藥物前貼于輸液靜脈走行處，保持濕潤，干后更換新鮮的仙人掌泥?；蛞缘厝姿?0mg，灑于紗布上浸濕覆蓋穿刺點上方0.5cm處，及時更換，直至輸液完畢。

2.8 滲漏后護理 患者主訴疼痛，憋脹不適，回抽無回血，推注時有阻力，觀察血管硬度，沿血管方向有條索狀紅線，應停止用藥，按滲漏后處理。

2.8.1 立即停止用藥保留注射針頭，回抽殘留藥物。

2.8.2 注入0.9%氯化鈉稀釋或注入25mg氫化可的松再拔掉針頭。

2.8.3 避免局部按壓，在滲漏部位皮下，以患處為中心做放射狀多點注射局部封閉，選擇地塞米松5mg+利多卡因100mg，每日1次，連續(xù)3天。或用2%普魯卡因2ml+0.9%氯化鈉5ml或20－100mg氫化可的松注射。

2.8.4 抬高患肢，局部外敷，外滲6－12h內(nèi)，采用冷敷，每次20－30min，間斷進行。對于禁用冷敷的藥物，如VP－16可用33%硫酸鎂濕敷，溫度40－50℃，24h持續(xù)使用。藥物外滲24h后采用紅外線照射20－30min，2次/日。當局部皮膚破潰時，不要涂任何膏劑，應采用無菌換藥方法，清理創(chuàng)面后用高滲鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍貼。

3 討論

化療性靜脈炎重在預防。本組化療性靜脈炎8例，經(jīng)過我們一系列有效地預防和護理，無1例發(fā)生組織壞死。

由于化療藥物外滲危害嚴重，化療時責任護士要加強責任心，提高護理技術，掌握穿刺技巧，力求一針見血。用藥過程中床旁守護，加強巡視?？茖W預防用藥，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，減少化療藥物外滲，關鍵重在預防。

［1］安永恒.腫瘤合理用藥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:83

［2］張仙愛，劉敏，蘭娟等，預防諾維本所致靜脈炎的研究進展［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2005，13(1):138

［3］曹偉就，李樂之，外科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:160