蘭 玥 齊文升

1.北京中醫(yī)藥大學(xué) 2009級研究生,北京 100029;2.中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院急診科,北京 100000

痤瘡是一種常見的皮膚病,中醫(yī)稱肺風(fēng)粉刺、酒刺、粉花瘡、面皰等,其發(fā)病與肺、脾、胃密切相關(guān),常發(fā)于身體上半部,以顏面及胸背部多見,初起時為小丘疹或膿點,多見于青春期。痤瘡一證,最早見于 《黃帝內(nèi)經(jīng)?生氣通天論》“勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為皶,郁乃瘡”。根據(jù)痤瘡好發(fā)的部位,多與肺、脾、胃相關(guān)。肺在體合皮,其華在毛,脾主運化,痤瘡多與飲食不節(jié),過食肥甘厚味有關(guān),肺氣郁閉,胃火偏旺,脾胃運化功能失司,痰濕內(nèi)停,肺胃濕熱蘊結(jié),則發(fā)為痤瘡。臨床上關(guān)于痤瘡的治療多以清熱解毒等寒涼的治法為多見,筆者在跟隨導(dǎo)師在臨床中發(fā)現(xiàn)辛溫走皮法在痤瘡的治療中取得了良好的療效,現(xiàn)分享于下。

辛溫走皮法的含義是指運用辛溫性質(zhì)的藥物,通過其辛溫發(fā)散邪氣、透散邪氣而達到使邪氣從皮而走的方法。具體而言:辛溫即運用辛溫性質(zhì)的藥物,如桂枝、麻黃、白芷、防風(fēng)、細辛等藥,依據(jù)其辛溫的藥性,借助其歸屬于肺經(jīng)的理論,肺主皮毛,肺氣郁閉,則腠理閉,發(fā)為痤瘡,通過辛溫發(fā)散的性質(zhì),透散瘀滯在體的邪氣,達到使邪氣從 “皮”而出。辛溫走皮法在痤瘡中的運用,就是借助這一理論,在臨床治療中取得了良好的療效。

辨證論治運用辛溫解表法:

1 清熱解毒法配合辛溫走皮法的運用:清熱解毒法是痤瘡治療中常見的一種治法,臨床上多用苦寒之品以清熱解毒,如銀花、連翹、青黛、蒲公英、苦參、地膚子、紫草等。此證的痤瘡多表現(xiàn)為:面色紅,痤瘡膿點色紫紅,口唇偏紅,口干,或伴發(fā)熱,便干尿赤,舌紅,苔黃,脈數(shù)。證屬熱毒郁結(jié),火熱熾盛,治以清熱解毒,跟隨導(dǎo)師臨床方多用黃連解毒湯、涼隔散、四妙勇安湯等。清熱解毒法看似是與辛溫走皮法大相徑庭的兩種治法,然而筆者結(jié)合臨床考慮此類方藥過用寒涼之品必會傷陽氣,陽氣被遏,肺氣不宣,則只清內(nèi)熱,未解表邪,故提出治療熱毒內(nèi)盛的痤瘡應(yīng)當(dāng)在清熱解毒法的基礎(chǔ)上加入辛溫走皮法之品,如桂枝、麻黃,通過其辛溫發(fā)散之性,宣肺以溫腠理,防止過用涼藥冰遏陽氣,從而達到辛溫走皮之效。

2 涼血養(yǎng)血法配合辛溫走皮法的運用:痤瘡當(dāng)從血分論治,《諸病源候論》云:“血行通榮五臟,五臟之氣,潤養(yǎng)肌膚”?！端貑?調(diào)經(jīng)論》亦指出:“氣血不和,百病乃變化而生”。熱毒入血,血熱則生風(fēng),風(fēng)邪郁于肌膚則發(fā)為痤瘡?！爸物L(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”。此證的痤瘡多表現(xiàn)為痤瘡色深紅,痛癢甚,舌深紅,瘀色明顯,苔白,脈弦滑數(shù),臨床表現(xiàn)多以痤瘡?fù)窗W甚為特點。痤瘡熱入血分就恐耗血動血,故治療當(dāng)涼血散血,導(dǎo)師臨床善用生地、赤芍、何首烏等涼血之品,同時稍稍配合辛溫走皮之品如白芷、麻黃、細辛以開腠理,以及熄風(fēng)之品如防風(fēng)、荊芥穗以熄風(fēng)止癢。

3 疏肝解郁法配合辛溫走皮法的運用:痤瘡患者多心情抑郁,精神壓力較大,故臨床多見肝郁氣滯、郁而化火,肝火挾瘀上蒸,灼傷血絡(luò)、溢于肌膚而生痤瘡,或由于肝郁氣滯、氣機不暢、血脈瘀滯、精氣不能上榮于面所致。此證的痤瘡多表現(xiàn)為:痤瘡色暗深紅,伴有喜嘆息,表情淡漠,兩肋脹滿,舌紅,苔薄黃,脈弦。證屬肝氣郁滯,治以疏肝解郁,導(dǎo)師臨床多用柴胡、薄荷、姜黃、郁金等疏肝解郁,同時注意辨證論治,肝氣郁滯日久則化火,肝火偏亢,則上炎侮肺,影響肺氣的功能,肺主皮毛,肺氣郁閉則腠理不開,而成痤瘡,故在疏肝的同時稍佐以辛溫走皮之品以宣肺,達到肝肺同調(diào),表里同治。

4 補氣散結(jié)法配合辛溫走皮法的運用:熱毒煎熬津液,凝聚為痰之痰瘀證,痤瘡經(jīng)久不愈,治以化痰逐瘀散結(jié)。此證的痤瘡多表現(xiàn)為:痤瘡色淡暗,無尖兒,面色淡暗無華,疲乏無力,舌淡暗,苔薄白,脈沉細。證屬:氣虛血瘀,治以益氣活血散結(jié),導(dǎo)師臨床常用散結(jié)藥皂角刺、白芥子、豬牙皂、僵蠶等,補氣常以生黃芪健脾補肺氣,在補氣散結(jié)法的基礎(chǔ)上,也應(yīng)當(dāng)一起使用辛溫走皮法,此法藥多歸屬于肺經(jīng),故可做引經(jīng)藥,使藥物的作用直達皮膚,補氣散邪。同時治療痤瘡應(yīng)當(dāng)注意美白祛瘢,患者多擔(dān)心痤瘡愈后留有疤痕或色素沉著,故需注意美白祛瘢,導(dǎo)師多用生黃芪、白芷等藥以補氣美容。

病案舉例:初診:2010年 7月 5日,秦 ××,女,26歲,患者面部痤瘡,色紅紫,有膿點,舌紫,經(jīng)前嚴重,疼痛癢甚,手冷感減輕,自覺足冷,惡寒,腰酸痛腹痛,目干澀,無腹脹,稍有經(jīng)期腹瀉,小便色黃,納食尚可,心煩急,口干苦,約一周后行經(jīng),無汗出,脈細促,舌紅苔薄黃而干。辨證:陽虛寒閉,血瘀內(nèi)阻,治以辛溫解表,活血化瘀,方用:桂枝湯加減,方藥如下:桂枝 10g、赤白芍各 15g、生姜 30g、大棗 30g、生甘草 15g、當(dāng)歸 30g、川芎 18g、生地 30g、丹皮 15g、紅花 15g、荊芥穗 10g、僵蠶20g、桔梗 10g、紫草 30g、貫眾 30g等。一周后復(fù)診患者前額痤瘡減輕,面色紫紅,痤瘡色紅,白色膿尖,仍疼痛癢,口干紅,行經(jīng)第一天,仍痛經(jīng),腹痛減輕,無惡心,無腰痛,經(jīng)期腹瀉減輕,疲乏無力,嗜睡,小便色黃,手足溫暖,無腹脹,舌尖紅苔薄白,脈細滑。守方加丹參 30g、雞血藤 30g、銀花 30g、連翹 30g、地膚子 30g、蟬蛻 30g。一周后痛經(jīng)緩解,痤瘡全部消退,未再復(fù)發(fā)。

按語:患者訴自發(fā)病以來已服寒涼性質(zhì)的解表藥半年余均未見效,痤瘡反而更加嚴重,顏色轉(zhuǎn)為深紅紫,并且患者平素喜溫惡寒,考慮患者素為陽虛體質(zhì),醫(yī)者誤以痤瘡從濕熱論治,予清熱解毒等寒涼藥,則致患者陽虛更甚,出現(xiàn)手足畏寒,小腹冷痛。此時對于一個誤以寒涼藥后的陽虛體質(zhì)的痤瘡病人,治法當(dāng)以 “辛溫走皮法”為主。寓意將其郁遏的寒氣運用辛溫走皮的方法,使邪氣從表而走,故予以桂枝等辛溫走皮藥,透散瘀滯在體的邪氣;患者痤瘡伴有小腹冷痛,考慮為陽虛血瘀,以當(dāng)歸、川芎活血;痤瘡還伴有疼痛癢甚,予生地、赤芍等藥涼血養(yǎng)血,荊芥穗熄風(fēng)止癢;痤瘡為有形之邪結(jié)聚于肌膚,予僵蠶以散結(jié);患者伴有心煩急,口干苦,脈細促,為內(nèi)熱的表現(xiàn),給予丹皮、紫草、貫眾等藥清內(nèi)熱,解表毒,達到內(nèi)外合治的目的。本例病例為涼血活血配合辛溫走皮法的臨床應(yīng)用,涼血活血而不涼遏,辛溫走皮法通過其溫通的性質(zhì),不僅可以反佐其寒涼的性質(zhì)還可引邪從表而走,這就達到了 “走皮”的目的。