呂美娟

(永康市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸科 浙江永康 321300)

鼻腔異物是小兒耳鼻咽喉門診常見的一種疾病,以往多見于豆類、果核、紙團、塑料制品等,常因患兒不會講或不敢說有異物塞入鼻腔,故多在鼻塞、流膿涕或鼻臭時才就診而被發(fā)現(xiàn)。近年來,我們發(fā)現(xiàn)鼻腔電池異物的發(fā)生率呈明顯上升趨勢,而且由于電池的特殊性狀往往導致嚴重后果。2006年8月至2010年8月,我科共收住鼻腔鈕扣式電池異物7例,并發(fā)鼻中隔穿孔1例,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共7例,其中男5例,女2例,年齡21個月～4歲,平均2歲5個月;發(fā)病時間1.5h～6d;患兒訴有異物塞入鼻腔4例,主訴單側(cè)鼻部紅腫流黑褐色分泌物1例,主訴單側(cè)鼻塞流涕2例。

1.2 入院檢查

體溫正常6例。鼻腔黏膜明顯腫脹充血和異物附近黏膜潰爛呈黑褐色各3例,流出黑褐色分泌物1例。影像學檢查(門診檢查鼻竇CT)示右鼻腔金屬異物1例。

1.3 治療方法

2例門診在前鼻鏡下耵聹鉤取出異物后入院,5例直接入院。7例均全麻,鼻內(nèi)窺鏡下未取出異物的先取鼻腔異物,再清理分泌物和壞死組織,依次用生理鹽水、25%維生素C液或白醋反復沖洗鼻腔。

術后常規(guī)廣譜抗生素靜滴,同時給予每天沖洗鼻腔2次,先用生理鹽水沖洗,然后用25%維生素C液沖洗。如患者不能配合沖洗,可選用必通(生理性海水)噴鼻沖洗,每天沖洗2次,每次5～10噴,同時觀察創(chuàng)面情況。鼻腔沖洗后予金因肽局部噴鼻,每天1次。

2 結(jié)果

本組7例均順利取出異物,并在鼻內(nèi)窺鏡下清理分泌物和壞死組織,予鼻腔沖洗。治療后,4例鼻腔通暢,黏膜光滑,無異常分泌物;1例鼻中隔黏膜與下鼻甲內(nèi)側(cè)輕度粘連,松解粘連帶并放置可吸收明膠海綿(表面涂有曲安奈德尿素軟膏),2～3d換藥1次,隨診8～10周左右鼻腔黏膜基本恢復正常;1例鼻中隔穿孔,行鼻中隔穿孔修補,隨診5個月未見穿孔;1例右側(cè)下鼻甲萎縮。隨診6個月,所有病例均無全身中毒癥狀出現(xiàn)。

3 討論

常見的兒童鼻腔異物順利取出后,給予對癥治療,預后良好。然而鈕扣式電池異物因其含有汞、鉻、鉛等重金屬,并發(fā)癥和后遺癥出現(xiàn)幾率較高。小兒因語言表達能力不完善等原因,不能及時就診取出異物,可造成鼻腔嚴重損傷,甚至引起全身并發(fā)癥。對于突然出現(xiàn)的單側(cè)鼻塞、流涕、局部紅腫,特別是流出黑褐色分泌物時,應首先考慮到鈕扣式電池異物。

鈕扣式電池具有很強的破壞性,在濕潤的鼻腔內(nèi)發(fā)生“短路”,放電產(chǎn)熱,局部血管痙攣、收縮,加上異物的局部機械性壓迫,致使黏膜缺血、壞死、糜爛,電池釋放的重金屬、強堿性化合物作用于鼻內(nèi)組織,使之進一步缺血、壞死、糜爛,形成惡性循環(huán),導致鼻腔黏膜潰瘍形成、軟骨壞死,甚至鼻中隔穿孔。

鈕扣式電池鼻腔異物導致的癥狀的嚴重性和預后與異物停留的時間成正比。如在發(fā)病24h內(nèi)就診的患者,及時取出異物,并沖洗鼻腔,雖然鼻腔黏膜有燒傷,但其燒傷程度輕,恢復快,一般無后遺癥遺留。鼻腔沖洗可以采用生理鹽水或白醋沖洗清除、稀釋化學物,帶走稀釋熱,這是最簡單、最有效的方法。利用25%維生素C液可以中和pH值約為13.5的電池滲漏物,盡快恢復鼻腔黏膜的正常pH值,以減輕鼻腔組織損傷。維生素C同時也參與膠原蛋白和組織間質(zhì)的合成,增強對局部感染的抵抗力和解毒功效。

此外,汞、鉻、鉛等重金屬被人體吸收后不能排出可導致慢性中毒,引起中樞神經(jīng)、消化和呼吸等系統(tǒng)疾病。目前只能觀察到患兒近期的鼻腔病變,全身潛在的危害性需追蹤隨訪。鈕扣式電池鼻腔異物是一類較危險的、應緊急處理的急癥,因其可引起鼻腔黏膜化學腐蝕傷、鼻腔感染、鼻出血甚至全身中毒癥狀。如不及時處理,可造成鼻中隔穿孔、鼻腔狹窄(Loh等[1]認為這兩者是鈕扣式電池鼻腔異物主要的并發(fā)癥),需引起足夠的重視。治療上應盡快取出異物,及時以生理鹽水、25%維生素C液或白醋反復沖洗鼻腔,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] Loh WS,Leong JL,Tan HK. Hazardous foreignbodies: comp lica2 tions and management of buttonbatteries in nose[J].Ann Otol Rhi2 nol Laryngo,2003,112(4):379～783.

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[3] Tong MC,Van Hasselt CA,Woo JK.The hazards ofbutton batteries in the nose[J].J Otolaryngol,1992,21(6):458～460.

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[6] 戴戈異,李雪軍,李建平.紐扣電池鼻腔異物3例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,7(14):1923～1924.