勞建軍
浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院(浙江慈溪315324)
腸易激綜合征(IBS)是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、黏液便等表現(xiàn)的臨床綜合征,持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作,而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常改變的綜合征。本病是常見的一種功能性腸道疾病,臨床以腹瀉型(IBS-D)最為常見[1]。我院采用痛瀉要方合四逆散治療IBS-D療效滿意?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 45例均來自我院中醫(yī)科2007年1月-2009年12月的門診患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年《腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。在最近的3個月至少有3d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀,并具有下列中的2項或2項以上:(1)排便后癥狀改善;(2)伴隨排便頻率的改變;(3)伴隨糞便性狀的改變。下列癥狀可支持IBS-D的診斷:(1)每天排便>3次;(2)松散便或稀水便;(3)排便急迫感或排便不盡感;(4)排便黏液;(5)腹脹。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)感染性腸炎、寄生蟲感染、中毒、惡性腫瘤等引起的腹瀉;(2)吸收不良綜合征、其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者、甲狀腺功能亢進(jìn)者、有免疫系統(tǒng)疾病者、智力或行為障礙者;(3)妊娠期、哺乳期婦女;(4)過敏體質(zhì)者;(5)有藥物濫用病史或正在參加其他藥物臨床試驗的患者。男性15例,女性26例;年齡24~52歲,平均39.5歲;病程6個月~11年,平均5.3年。證屬肝郁乘脾18例,肝郁脾虛10例,脾虛濕盛6例,脾腎陽虛5例,其他不典型2例。4例患者因故隨訪中斷。
1.2 治療方法 予痛瀉要方合四逆散(炒白術(shù)12g,柴胡6g,炒白芍9g,炒陳皮 6g,炒枳實 6g,炒防風(fēng) 9g,炙甘草 6g)治療。水煎服,每日2次,每日1劑,28d為1療程。脾虛甚加炒山藥15g,茯苓10g,炒黨參15g;兼有濕熱加薏苡仁30g,炒白扁豆15g,黃連3g;兼脾腎陽虛加補骨脂10g,肉桂1.5g,制吳茱萸3g。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:癥狀及體征消失,3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效:癥狀及體征基本消失,3個月內(nèi)發(fā)作明顯減少。有效:癥狀及體征基本好轉(zhuǎn),3個月內(nèi)發(fā)作減少。無效:癥狀及體征未改善或有加重。
41例患者中治愈15例,顯效13例,有效8例,無效5例;總有效率87.80%。
陳某,女性,40歲,已婚,工人,2008年5月4日初診。患者平素性格內(nèi)向,不善言表。半年前,因工作關(guān)系與同事產(chǎn)生矛盾致情志不舒,抑郁寡歡,即出現(xiàn)大便次數(shù)增多,腹痛即瀉。當(dāng)時并未引起注意,后每遇情志不暢或精神緊張、憂思惱怒則反復(fù)發(fā)作,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站多次就診,均按慢性結(jié)腸炎進(jìn)行治療,給予口服諾氟沙星、整腸生、蒙脫石散等藥物,療效欠佳,且病情反復(fù)發(fā)作,時輕時重。本次發(fā)作,因半月前與他人發(fā)生口角,后即出現(xiàn)腹痛、腸鳴、腹瀉等癥狀,故來就診。癥見:胸脅脹滿,噯氣少食,腹痛,腸鳴,腹瀉,大便每日 3~5次,心煩易怒,失眠,每遇情志刺激及精神緊張則加重。舌淡紅、苔薄白,脈弦。實驗室檢查:血常規(guī)示血紅蛋白12.6g/L,血紅細(xì)胞4.3×1012/L,白細(xì)胞6.3×109/L,中性粒細(xì)胞比率70.9%。大便常規(guī)、便培養(yǎng)及大便潛血試驗均為陰性。纖維結(jié)腸鏡檢查僅見輕度充血,余未見異常。西醫(yī)診斷:腸易激綜合征腹瀉型。中醫(yī)診斷:泄瀉,證屬肝郁乘脾。治以疏肝理氣,健脾止瀉。方藥:柴胡6g,炒白術(shù) 12g,炒白芍 9g,炒陳皮 6g,炒枳實 6g,炒防風(fēng) 9g,炙甘草6g,制香附9g,合歡皮12g。7劑。每日1劑,水煎分服。服上方3劑后腹痛及腹瀉次數(shù)較前減少,心煩易怒等癥狀減輕,但仍覺胸脅脹滿、噯氣。繼服上方加減。28d后臨床癥狀消失,大便正常。3個月后隨訪無復(fù)發(fā)。
根據(jù)患者的證候,可將IBS歸屬于“瀉泄”、“腹痛”、“腹脹”、“便秘”等范疇。腸易激綜合征腹瀉型病證雖以脾胃為主,但其本多在肝,由于肝氣不舒,肝失條達(dá),橫逆克脾,致使肝木乘脾,導(dǎo)致肝脾不調(diào),腸道氣機不利、傳導(dǎo)失司清濁不分而泄瀉;或因氣機情志失調(diào)而肝郁氣滯,升降失常致腹痛腹脹。研究表明,IBSD以肝郁脾虛、脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)、脾虛濕盛、肝脾不和的證型最為常見[3]。方中白術(shù)味苦而性甘溫,補脾以治脾虛,柴胡疏暢氣機升發(fā)陽氣,為君藥;白芍養(yǎng)血柔肝,斂益脾陰,與柴胡一升一斂,陽氣升而陰亦復(fù),與白術(shù)相配,土中瀉木,為臣藥;枳實破氣除痞,陳皮理氣醒脾,為佐藥;防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止痙,甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥同用以補脾土而瀉肝木,調(diào)氣機以止痛瀉。在臨床應(yīng)用中收到滿意療效,卻又價格低廉,無毒副作用,值得深入研究。
[1]姚欣,楊云生,趙卡冰,等.羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)研究腸易激綜合征臨床特點及亞型[J].世界華人消化雜志,2008,16(5):563-566.
[2] 劉新光.腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué),2006,12(11):736-736.
[3]吳兵,張聲生.腸易激綜合征腹瀉型的證候?qū)W研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī),2007,26(5):312-314.