李雪梅 孫樹枝 崔占義

河北省沽源縣中醫(yī)院（河北沽源076550）

呃逆為胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自主為主要表現(xiàn)的。頑固性呃逆持續(xù)時間超過48h，一般治療無效，致使患者精神痛苦，病情加重。西醫(yī)認為頑固性呃逆是由于迷走神經(jīng)反射或膈神經(jīng)受到刺激，膈肌與肋間肌不自主的同步猛然收縮伴聲門閉合，從而發(fā)生特殊吸氣及不適感［1］，亦有學者認為可由藥物引起血 Na+、K+離子等的變化，影響膈神經(jīng)的興奮性而發(fā)生［2］。呃逆的誘因與情緒、飲食、藥物、手術刺激、病后體虛等有關。長時間的呃逆可影響患者的呼吸和進食，繼發(fā)引起嘔吐，嚴重者可導致賁門部食管及胃底黏膜撕裂出血、水電解質(zhì)紊亂、抑郁、體質(zhì)量減輕、失眠等，給患者帶來極大的痛苦［3］。筆者于2009年7月-2010年6月期間應用延長電針留針時間治療頑固性呃逆19例，并與臨床常規(guī)治療時間治療者對比療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本觀察38例均為我院門診患者：（1）呃逆持續(xù)發(fā)作超過24h，（2）嚴重影響工作和休息，（3）經(jīng)用一般鎮(zhèn)靜劑及解痙劑治療無效。凡符合以上3條標準者，按照掛號單雙號隨機分為兩組。觀察組19例，男性7例，女性12例；年齡21～72歲，中位年齡48歲；病程 3d至 3年 5個月，平均8個月；中醫(yī)辨證為胃中寒冷者3例，胃火上逆者4例，氣機郁滯者7例，脾胃陽虛者2例，胃陰不足3者。對照組19例，男性8例，女性11例；年齡 18～61歲，中位年齡 46歲；病程 4d至 4年2個月，平均9個月；中醫(yī)辨證為胃中寒冷者2例，胃火上逆者4例，氣機郁滯者8例，脾胃陽虛者1例，胃陰不足4者。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）取穴：膻中、足三里一組；攢竹、內(nèi)關一組；公孫、中脘一組；胃中寒冷者加膈俞、胃俞一組，胃火上逆者加天樞、陷谷一組，氣機郁滯者加俠溪、太沖一組，脾胃陽虛者加脾俞、氣海一組，胃陰不足者加胃俞、太溪一組。（2）操作方法：觀察組患者取仰臥位或坐位，用75%乙醇棉球穴位常規(guī)消毒，先將毫針常規(guī)刺入每次所選的8個穴位，針刺得氣后將針療電麻儀（無錫市安全滑觸線有限公司金城儀器廠，DM701-IIA）的輸出線分別夾持在毫針針柄上。第1組正極連接膻中，負極連接足三里，然后用低頻連續(xù)波型，連續(xù)開關調(diào)至8～9，輸出開關調(diào)至1．0～2．0，使穴位有抽動麻木感，電流強度以患者能夠忍受為度；觀察組每組穴電針刺激30min后再刺激第2組穴，依此類推，4組穴共計留針120min。對照組同樣穴位每組穴電針刺激10min，4組共計留針40min。兩組均每天1次，治療7d后觀察療效。

1.3 療效標準 治療后呃逆完全停止為痊愈；治療后呃逆發(fā)作次數(shù)減少超過50%為有效；治療后呃逆發(fā)作次數(shù)無明顯減少為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗、t檢驗及秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組19例，臨床痊愈17例，顯效2例，全部有效；對照組19例，痊愈9例，顯效6例，無效4例，總有效率78.95%。兩組比較，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學認為，引起呃逆的病因很多，但主要是由胃失和降，胃氣上逆沖動膈肌所引起?！鹅`樞·口問》云“谷入于胃，胃氣上注入肺。今有故寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦”。近年來，電針治療呃逆時有報道，但療效不甚理想，多有反復性。留針是針刺治療的一個重要環(huán)節(jié)，意在候氣、補瀉和鞏固療效。留針時間應根據(jù)病證、針刺經(jīng)脈腧穴、患者體質(zhì)、病程長短及治療季節(jié)等的不同而定。留針時間古今變化較大，臨床存在很大隨意性；針刺療效與留針時間密切相關，研究針刺時效關系，尋找不同狀況下最佳留針時間，對于提高針刺療效具有重要意義［4］。本觀察目的在于了解電針不同留針時間治療頑固性呃逆的療效差異，結(jié)果表明，每組穴位電針留針時間延長至30min時，療效優(yōu)于每組穴電針留針10min者。這可以說明，電針留針時間偏短則治療效果不佳，只有達到一定的留針時間才會對疾病產(chǎn)生影響，從而提高療效。本觀察取膻中、足三里、攢竹、內(nèi)關、公孫、中脘諸穴加減，旨在理氣調(diào)中、降逆止呃，從而達到治愈呃逆的目的。但是，電針留針時間10min時往往達不到滿意的刺激效果，這可能與刺激強度不夠有關。筆者在臨床上應用電針療法并且延長留針時間治療頑固性呃逆，因為此疾病情頑固，常有復發(fā)，故需要較大刺激量才能有效抑制迷走神經(jīng)的異常興奮性［5］。如果4組穴同時電針刺激，就可能導致體內(nèi)4股電流相互影響，不能起到疏通、緩解的作用；而且4組電針同時刺激時電流量過大，可能會使患者無法忍受，所以依組相電針刺激效果會更好。本觀察表明每組穴電針留針時間延長至30min時療效最為顯著，每組穴電針留針30min可能是治療頑固性呃逆的最佳時間。

［1］ 何成.頑固性呃逆的治療進展［J］.中國綜合臨床，2003，19（1）：11.

［2］ 劉志新.阿普唑侖治療藥源性頑固性呃逆療效觀察［J］.中國藥房，2004，8（2）：3.

［3］ 王亞珍，鄭振茹，李淑坦，等.癌癥患者伴頑固性呃逆護理綜述［J］.中華臨床醫(yī)學雜志，2007；8（2）：47~48.

［4］ 原理，何揚子.留針時間規(guī)律及與針刺療效關系探討［J］.山西中醫(yī)，2002，18（3）：36-37.

［5］ 包飛，梁中，王鳳琴.針刺不同留針時間治療頑固性呃逆臨床觀察［J］.中國針灸，2003，23（1）：20.