李曉華 張重陽(yáng) 邢志勇 肖 彬

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（河北滄州061001）

炎性外痔為肛腸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為痔核腫大，肛門(mén)墜脹疼痛，坐臥不安，對(duì)生活和工作造成極大不便。我們運(yùn)用自擬消腫止痛湯熏洗坐浴配合金黃膏外敷治療炎性外痔療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年8月-2010年6月我院門(mén)診和住院炎性外痔患者140例，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中國(guó)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中炎性外痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為肛門(mén)疼痛，有一腫物隆起，腫脹。肛檢：外痔紅腫，觸痛。其中男性97例，女性43例；年齡16～81歲；病程2d～1周。隨機(jī)分為治療組（中藥治療組）70例和對(duì)照組（西藥治療組）70例，兩組年齡、性別、病程、病情相近（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用自擬消腫止痛湯熏洗坐浴并配合金黃膏外敷治療。藥物組成：大黃30g，黃芩30g，黃連30g，黃柏30g，白及 20g，五倍子 30g，白蘞 30g，芒硝 10g，枯礬 10g，苦參30g，白鮮皮30g，蛇床子30g。將上藥加水2000mL，浸泡15min后，煮沸后改文火再煎15min，將液體倒入盆中，同法再煎一次，兩次藥液放到一起，分成兩份，早晚各用1份。趁熱先熏蒸，待水溫后坐浴10～15min，坐浴同時(shí)做提肛運(yùn)動(dòng)。洗后用金黃膏外敷。早晚各1次，至癥狀消失。對(duì)照組予1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，然后用雷夫諾爾紗條外敷。兩組治療期間囑患者保持大便通暢，忌食辛辣刺激性食物。兩組均治療14d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中國(guó)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：臨床癥狀消失，檢查時(shí)痔核紅腫消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，檢查時(shí)痔核紅腫縮小。未愈：臨床癥狀及痔核均無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組治愈67例，好轉(zhuǎn)3例，治愈率95.71%。對(duì)照組治愈59例，好轉(zhuǎn)11例，治愈率84.29%。兩組治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 典型病例

李某，女性，29歲，2010年6月4日初診。主訴：肛門(mén)腫痛2d，伴肛門(mén)墜脹。2d前因食不潔食物，1d腹瀉10余次，第2日出現(xiàn)肛門(mén)腫痛，不能坐臥，痛苦不安。曾自行應(yīng)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外敷，疼痛稍緩解，今來(lái)我院就診，檢查：截石位見(jiàn)肛緣3、7點(diǎn)各有一大小約3cm×2cm腫物，表面腫脹光亮，觸痛明顯，因疼痛未行肛門(mén)鏡檢查。診斷為炎性外痔，給予自擬消腫止痛湯熏洗坐浴，同時(shí)配合金黃膏外敷治療，次日腫痛大減，腫物明顯縮小，連續(xù)治療4d,諸癥全退，痊愈。

4 討 論

炎性外痔是由于外痔皮膚組織下淋巴液、血液回流障礙致水腫、血栓形成等，壓迫肛周神經(jīng)導(dǎo)致疼痛，進(jìn)而使肛門(mén)括約肌痙攣，水腫進(jìn)一步加重，疼痛加劇的一個(gè)惡性循環(huán)過(guò)程。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為是由于濕熱下注，致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯，或熱迫下行，瘀結(jié)不散而成［1］。

熏洗是利用藥物煎湯的熱蒸氣熏蒸患處，待藥液溫后以及局部坐浴的一種治療方法。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載“其有邪者，漬形以為汗”。肛門(mén)病在其下，多以濕熱為患，今用清熱化濕之品，先熏后浸，直達(dá)患處，去濕熱之因，解腫痛之果。自擬消腫止痛方中應(yīng)用大黃、黃芩、黃連、黃柏共為君藥，起到清熱燥濕、消腫止痛的作用；白蘞、白及、五倍子為臣藥以收斂止血、生肌長(zhǎng)肉；枯礬、芒硝為佐藥，助君藥燥濕；苦參、白鮮皮、蛇床子為使藥以祛濕止癢，諸藥合用共同起到清熱利濕、消腫止痛、收斂止血。而高錳酸鉀溶液坐浴只有單純的清潔創(chuàng)口作用，濃度難于掌握，過(guò)濃對(duì)皮膚黏膜有刺激作用，使創(chuàng)面老化，延誤創(chuàng)面愈合，用具易染色。

金黃膏傳統(tǒng)用于瘡瘍陽(yáng)證，炎性外痔表現(xiàn)為腫物紅腫、疼痛，屬于陽(yáng)證范疇。組方中黃柏、大黃清熱解毒；姜黃消腫止痛，活血散結(jié)；厚樸、陳皮、蒼術(shù)理氣活血；甘草調(diào)和諸藥。全方共同起到清熱解毒、消腫止痛的功效。用凡士林作為基質(zhì)，對(duì)皮膚滲透性強(qiáng)，同時(shí)可起到滋潤(rùn)作用。

本觀察顯示，自擬消腫止痛湯配合金黃膏治療炎性外痔，治愈率、有效率明顯高于對(duì)照組，能有效地改善肛門(mén)水腫、疼痛等臨床癥狀，并且方法簡(jiǎn)便易行，容易被患者接受，為治療炎性外痔的有效治療措施。

［1］ 顧伯康，黃耀.中醫(yī)外科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：171-172.