嚴(yán)曉萍 田 青

1成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（四川成都 610075）

2成都中醫(yī)藥大學(xué)（四川成都 610075）

鐘以澤教授外治經(jīng)驗(yàn)淺介

嚴(yán)曉萍1田 青2

1成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（四川成都 610075）

2成都中醫(yī)藥大學(xué)（四川成都 610075）

本文介紹鐘以澤教授使用外用藥物治療急慢性皮膚病的經(jīng)驗(yàn)。急性皮膚病多因風(fēng)濕熱毒，慢性皮膚病多為臟腑功能失調(diào)；在治療中既要善于估計(jì)全身，又要著重觀察局部，外治之理即內(nèi)治之理，外治也要注重辨證，首先明辨陰陽(yáng)，善于抓住主證，專病專方與辨證論治相結(jié)合。

皮膚病外治 風(fēng)濕熱毒 鐘以澤 經(jīng)驗(yàn)

吾師鐘以澤教授、主任醫(yī)師是享受國(guó)務(wù)院特殊津貼的四川省名老中醫(yī)、國(guó)家名老中醫(yī)帶徒之一，從事臨床、教學(xué)、科研工作四十余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)道精深，一生篤重臨床，在中醫(yī)藥治療皮膚病方面學(xué)驗(yàn)俱豐，可謂“內(nèi)科功底深厚，外科諸法精通”。 筆者有幸?guī)煆膶W(xué)習(xí)，繼承其學(xué)術(shù)思想，總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將鐘師皮膚病外治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 急性皮膚病多因風(fēng)濕熱毒

風(fēng)邪是急性皮膚病的一個(gè)直接病因?！秲?nèi)經(jīng)》云“風(fēng)者，百病之始也”；“汗出見(jiàn)濕，乃生痤痱”；“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”。《玉機(jī)真臟論》曰“身熱而膚痛，為浸淫”；《風(fēng)論》曰“風(fēng)氣與太陽(yáng)俱入，行諸脈腧，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故使肌肉憤脹而有瘍”等。風(fēng)邪與寒、濕、熱、火、毒合而為病者多，如蕁麻疹、濕疹等過(guò)敏性皮膚病，麻疹、風(fēng)疹等病毒性皮膚病等。濕邪，因季節(jié)悶熱，住處潮濕或職業(yè)關(guān)系等而生，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“地之濕氣盛，則害人皮膚筋脈”。濕邪停滯，在上則面部垢濁色暗，在下則生瘡，腳氣糜爛流汁。濕郁則化熱、生火、生燥，以致瘡瘍難愈，遷延日久，如真菌型、化膿性皮膚病，血管性、代謝障礙引起的疾患多屬此類。熱毒引發(fā)皮膚病更為常見(jiàn)，《靈樞·癰疽》謂“大熱不止，熱盛則肉腐”。熱為火之輕，毒為火之重，熱火毒致病，多數(shù)感染性皮膚病由此而起。

1.1 清熱解毒，除濕止癢法 若癥見(jiàn)患處皮膚潮紅腫脹，丘疹水皰，糜爛流滋，瘙癢結(jié)痂，證屬濕熱毒蘊(yùn)，郁滯肌膚。治宜清熱解毒，除濕止癢。方選苦參湯加減：苦參、地膚子、蛇床子、白芷、百部、芒硝、陳艾、野菊花、當(dāng)歸各15g。適用于汗泡疹、手足癬浸漬糜爛、生殖器皰疹等。銀屑病皮損鮮紅，瘙癢劇烈加予外用藥浴方：黃柏、大黃、胡黃連各15g，馬齒莧、白鮮皮、甘草各30g，何首烏20g。生殖器皰疹加用土茯苓、薏苡仁、馬齒莧、白鮮皮、甘草各30g，木賊、五倍子、烏梅、大黃各15g，公丁香10g。濕疹、汗皰疹加桂枝、細(xì)辛、枯礬各10g，五倍子、石榴皮各15g。

1.2 清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)法 若癥見(jiàn)患處皮膚贅生物，瘙癢或無(wú)自覺(jué)癥狀，證屬風(fēng)熱毒邪，郁阻肌膚。治宜清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。方選馬齒莧30g，木賊20g，香附、白芷、烏梅、板藍(lán)根、蒼術(shù)、貫眾、紅花、地骨皮、五倍子各15g。適用于扁平疣。瘙癢者加千里光、夏枯草各30g。水煎取濃汁，藥浴或浸泡患處，每日1～2次，每次30min，1周為1療程。瘢痕疙瘩選用蜈蚣、全蝎各10g，五倍子、烏梅各15g，共研細(xì)未，軟膏調(diào)敷。5d為1療程。

1.3 清熱除濕，活血通絡(luò)法 本法用治閉塞性血栓性脈管炎，外治方面膿腐較多時(shí)不可用丹藥，應(yīng)用高水濕敷，藥用黃芪15g，細(xì)辛 15g，制首烏 15g，何首烏 20g，當(dāng)歸 20g，陳艾 15g，紅花20g。

1.4 養(yǎng)血活血，溫經(jīng)通絡(luò)法 若癥見(jiàn)患處紫紅腫脹，遇冷疼痛加重，證屬氣血不足，寒凝經(jīng)脈。治宜養(yǎng)血活血，溫經(jīng)通絡(luò)。方選回陽(yáng)玉龍膏加減：川烏、草烏、白芷、陳艾、乳香各15g，當(dāng)歸、何首烏各20g，桂枝、紅花各12g，細(xì)辛10g。腹痛腹瀉選用烏藥、炒川楝子、川芎各12g，小茴香、陳艾各15g，白芥子10g。共剪細(xì)段，加鹽炒熱，布包熱熨小腹。關(guān)節(jié)滑膜囊炎選用川烏20g，草烏、白芷、陳艾、威靈仙、骨碎補(bǔ)各15g，細(xì)辛、橘絡(luò)各12g。共剪細(xì)，加鹽250g，溫火炒熱，布包外熨。每日1次，1周為1療程。脫疽、紅斑狼瘡關(guān)節(jié)腫痛加海風(fēng)藤20g。硬皮病肢端潰瘍和筋膜炎予生首烏、透骨草各30g，當(dāng)歸、桂枝各20g，紅花、地骨皮、陳艾、白芷、川烏各15g。水煎取濃汁，藥浴或浸泡患處，每日1～2次，每次30min，1周為1療程。

2 慢性皮膚病多為臟腑功能失調(diào)

慢性皮膚病，或因急性失治，日久必傷及臟腑。辨病因分六淫、內(nèi)傷、飲食勞倦等，辨病性為八綱、氣血；辨病位察臟腑及所主，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所謂“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟”；“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之”。

2.1 益氣養(yǎng)陰，止癢潤(rùn)燥法 若癥見(jiàn)患處皮膚瘙癢干燥，層層鱗屑，皸裂疼痛，粗糙增生，苔蘚樣變，證屬氣陰不足，血虛生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)所致。治宜益氣養(yǎng)血，止癢潤(rùn)燥，方選當(dāng)歸飲子加減：何首烏、當(dāng)歸、黃芪、桑椹子各 20g，烏梅、白芷、地骨皮、蒼術(shù)、大黃各15g，陳艾、紅花各12g。適用于慢性濕瘡、銀屑病、魚(yú)鱗病等慢性病。紅花、地骨皮對(duì)于剝脫皮損效果甚佳。水煎取濃汁，藥浴或浸泡患處，每日1～2次，每次30min，1周為1療程。禁忌證：嚴(yán)重心腦血管疾病者；哮喘患者；皮膚有傷口、破潰者；骨折未愈者；對(duì)藥物過(guò)敏者；婦女月經(jīng)期慎用。年老體弱者需加強(qiáng)防護(hù)措施，最好有家屬陪伴。

2.2 滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精祛斑法 白癜風(fēng)，肝腎不足證常選用補(bǔ)骨脂 15g，菟絲子 30g，白芷 15g，烏梅 15g，刺蒺藜 15g ，何首烏20g，紅花、紫草各12g。白酒泡1周后棉簽蘸少許外搽患處，每日1～2次。以皮損處發(fā)紅為度。

2.3 行氣活血法 證屬氣血瘀陰之斑禿，選用當(dāng)歸、生首烏、側(cè)柏葉各 20g，白芷 15g，陳艾 20g，百部、紅花、石菖蒲、干姜各12g。煎汁外洗，每日1次，7d為1療程。證屬氣血瘀阻，兼夾血虛之斑禿，選用菟絲子、側(cè)白葉、生首烏、當(dāng)歸各20g，補(bǔ)骨脂、百部、蛇床子、白芷、陳艾各15g。水煎取濃汁外洗患處，每日1次，7d為1療程。掌跖紅斑角化斑也適用。

3 結(jié) 語(yǔ)

鐘師認(rèn)為，皮膚病有上千種，病因復(fù)雜，治法繁多，總的來(lái)說(shuō)急性皮膚病多因風(fēng)濕熱毒，慢性皮膚病多為臟腑功能失調(diào)，中醫(yī)外科疾病雖然癥狀較為表淺，但往往是由內(nèi)臟的病變導(dǎo)致的。鐘師指出，由于抗生素和外科新器械的廣泛運(yùn)用、手術(shù)方法的改進(jìn)，使得中醫(yī)外科學(xué)診治范圍發(fā)生很大改變，比如慢性增加而急性病減少，七情內(nèi)傷引起的疾病增加而外感六淫引起的疾病減少。在疾病譜變化的情況下，需要重視內(nèi)治，并輔以正確的外治，以提高治愈率，更好地解決疾病復(fù)發(fā)問(wèn)題。

臨床正確選擇外治方法將直接影響療效，正所謂 “病有不同，似乎千頭萬(wàn)緒，但即使癥有萬(wàn)千，總有一定之規(guī)，知其常達(dá)乎變”。鐘師強(qiáng)調(diào)，在治療中既要善于顧及全身，又要著重觀察局部，外治之理即內(nèi)治之理，外治也要注重辨證，首先要明辨陰陽(yáng)。外科陰陽(yáng)辨證多以局部癥狀為主，肉眼可視，觸手可及，比較客觀，歸根結(jié)底是引起氣血不和，循行失常這一基本病機(jī)的病因之分，陽(yáng)者不得宣發(fā)，引起運(yùn)行受阻。使用配伍得當(dāng)?shù)闹兴幖鍦丛?、浸泡、濕敷患處，或酒泡中藥制成酊劑，外搽患處皮損，使藥物透過(guò)皮膚孔竅、腧穴、腠理直接吸收，進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò)，輸布全身，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，解毒化瘀，扶正祛邪的作用，配合內(nèi)服外敷，可促進(jìn)生肌長(zhǎng)皮。正如《外科正宗》曰“使氣血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減”。

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