王孝琴 王保和

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)（天津 300193）

2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（天津 300000）

心力衰竭治驗

王孝琴1王保和2

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)（天津 300193）

2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（天津 300000）

心力衰竭 心悸 怔忡

心力衰竭屬中醫(yī)學(xué) “心悸”、“怔忡”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”、“心痹”、“心水”、“積聚”等范疇，亦屬于“脫證”、“亡陽證”等危急重癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心的治療原則，并加用ACEI、ARB、β-受體阻滯劑，以改善心室重塑，但療效欠佳。中醫(yī)藥針對心力衰竭患者年老病重、癥狀復(fù)雜的特點體現(xiàn)出的個體化治療，可明顯改善患者各種癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)報告筆者治愈頑固性心力衰竭醫(yī)案1例。

1 資 料

徐某，男性，72歲，2009年2月16日初診?；颊呖却?0余年，近半月來因寒冷咳喘加重，西醫(yī)院診斷為“慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心房纖顫、心功能不全、心功能Ⅲ級”。癥見胸悶，心慌，氣短，端坐位呼吸，夜間喘息不能平臥，活動后亦加重，咯白色泡沫痰，喉中水雞聲，下肢微腫，身疲倦怠，行動遲緩，二便調(diào)，納差，面紅口干，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)無力而結(jié)代。此系年老久病傷氣，宗氣不足于行呼吸，固見胸悶氣短，身疲倦怠。宗氣不足氣機(jī)郁滯，氣郁則痰壅，固見咯白色泡沫痰。氣虛影響肺之宣布津液，脾之健運，則導(dǎo)致水飲形成，喘促不能平臥。氣虛則津液虧乏，而致心肺陰虛 ，進(jìn)一步發(fā)展致腎陰亦虛，故見面紅口干。氣虛進(jìn)一步發(fā)展可影響腎陽之蒸騰，氣化失司，水液內(nèi)停，則見下肢微腫，患者出現(xiàn)一派陰陽兩損之證。治以益氣養(yǎng)陰，兼以活血利水。 處方：黃芪 30g，黨參15g，麥冬 30g，五味子 6g，桂枝 10g，炙甘草 10g，生地黃 15g，茯苓 15g，澤瀉 15g，山藥 10g，山茱萸肉10g，丹參 15g，女貞子 15g，墨旱蓮 15g，五加皮 6g，砂仁 10g。 7劑，水煎服，每日1劑。服藥1周后，患者自述諸癥好轉(zhuǎn)，之后的1年中隨證加減，繼續(xù)服藥。天氣轉(zhuǎn)冷，臉微腫，咯白色泡沫痰加重，雙肺底聞及濕啰音，選加淡滲利水藥防己、葶藶子、茯苓、澤瀉、車前子、白術(shù)；腰膝酸軟，夜尿多，為宗氣內(nèi)虛，久則下?lián)p腎之元陽，陽虛不能溫煦，治以溫補(bǔ)腎陽，加用杜仲、桑寄生、枸杞、牛膝強(qiáng)腎，使心腎相交，水火相濟(jì)；胸悶痰濁較盛，選用二陳湯、瓜蔞薤白半夏湯以除痰利氣；舌下靜脈迂曲，爪甲指節(jié)紫暗，為宗氣不足于行呼吸，氣虛無力推動營血，則血脈瘀滯，選加活血化瘀之品丹參、赤芍、桃仁、紅花；夜寐不安，心悸怔忡選加酸棗仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲、夜交藤養(yǎng)心安神；胸悶，憋氣選加理氣藥延胡索、降香、沉香、郁金以理氣宣痹止痛；腹脹，納差，便溏選用砂仁、佩蘭。用藥1年余諸證皆減輕，心電圖恢復(fù)正常，未再發(fā)生心衰，行動矯健，體力活動不受限制。

2 按 語

方用生脈散加味。五味子，五位咸備，而酸獨勝，酸斂生津，保固元氣，入肺有生津濟(jì)元之益，入腎有固精養(yǎng)髓之功，或亡陰亡陽，神散脈脫，五味子能奏其全效；合麥冬生津益血，配黨參乃取生脈之宜[1]；益氣以黃芪為主，黃芪可補(bǔ)諸虛不足，為補(bǔ)氣之要藥；炙甘草亦可益氣強(qiáng)心；桂枝溫陽通脈；山藥、山茱萸肉補(bǔ)腎氣；茯苓、澤瀉利水消腫；配以丹參活血祛瘀之品，氣旺血行。腎陽虛者，往往腎陰亦虛，扶陽養(yǎng)陰，陰陽并舉，可用對藥女貞子、墨旱蓮養(yǎng)陰。藥理學(xué)研究表明，生脈散具有強(qiáng)心作用，可使心肌收縮力增強(qiáng)。黃芪加強(qiáng)心肌收縮作用，保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心臟功能作用[2]；桂枝所含皮醛能舒張支氣管平滑肌而平喘，同時改善外周循環(huán)[3]；由醇提物制成的山茱萸注射液，能增強(qiáng)心肌收縮性，提高心臟效率，擴(kuò)張外周血管，增加心臟泵血功能[4]；茯苓具有鎮(zhèn)靜、抑菌、利尿作用，能增強(qiáng)心肌收縮力[5]；丹參對心腦血管等多種組織器官的缺血再灌注損傷具有明顯的改善作用[6]；山藥、女貞子具有抗衰老、降脂等作用[7-8]。

[1]史宇廣，單書雄.當(dāng)代名醫(yī)臨證精華：冠心病專輯[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1988：156.

[2]陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：571.

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[4]馬允慰，胡小膺，陳汝炎，等.萸肉注射液對晚期失血性休克療效的實驗研究[J].南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1988，30（2）：30.

[5]李玉平，李林.茯苓的臨床新用途[J].職業(yè)與健康，2000，16（8）：122.

[6]朱瑄.丹參的實驗藥理研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（15）：230.

[7]趙彥青，王愛鳳.山藥的藥理研究進(jìn)展[J].中醫(yī)研究，2000，13（5）：50.

[8]秦紅霖，高月.女貞子化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展[J].中藥新藥與臨床藥理，2007，18（1）：85.

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