宋志燕 蔣菊蓉 盧仙月

浙江省金華市中醫(yī)院（浙江金華 321017）

高血壓伴視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞院前院后中西醫(yī)急救護(hù)理

宋志燕 蔣菊蓉 盧仙月

浙江省金華市中醫(yī)院（浙江金華 321017）

目的 探討高血壓伴發(fā)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的院前院后中西醫(yī)急救護(hù)理方法。方法通過對高血壓伴發(fā)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞實(shí)施院前院后中西醫(yī)急救護(hù)理，觀察急救處理及護(hù)理對視力恢復(fù)的療效。結(jié)果發(fā)病于90min內(nèi)的35例（35眼）經(jīng)急救處理及護(hù)理后，視力均不同程度提高，療效滿意。結(jié)論對高血壓伴發(fā)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞爭分奪秒實(shí)施院前院后中西醫(yī)急救護(hù)理，對挽救患者的視功能可起到重要的作用，是保證治療成功的關(guān)鍵所在。

高血壓 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 中西醫(yī)急救 護(hù)理

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞常為篩板水平的粥樣硬化栓塞所致，中央動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑下岀血、血栓形成、痙攣和夾層動(dòng)脈瘤，栓子阻塞可能占病例的20%。臨床特征是一眼突然發(fā)生無痛性完全失明，發(fā)作前可有陣發(fā)性黑朦，歸屬中醫(yī)學(xué)“暴盲”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與情感、飲食有關(guān)，由陰陽失調(diào)，氣血紊亂，致氣滯血瘀，引起脈絡(luò)阻塞所致。據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，視網(wǎng)膜完全缺血90min后出現(xiàn)不可逆損害[1]。護(hù)理人員爭分奪秒配合醫(yī)生進(jìn)行中西醫(yī)搶救護(hù)理，影響患者視力的預(yù)后。為此，本院眼科針對這一疾病的特殊性制訂了視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞院前院后中西醫(yī)急救護(hù)理方案，3年來通過對35例高血壓伴發(fā)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者實(shí)施此方案，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 院前急救與護(hù)理

院前急救與護(hù)理是指患者或家屬在撥打120后醫(yī)生接診或直接到門診就診至住院治療這一時(shí)間段的急救與護(hù)理。

1.1 醫(yī)護(hù)人員在接到120急救電話接診或患者咨詢電話后根據(jù)患者描述的發(fā)病癥狀初步判斷是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。立即指導(dǎo)患者做壓迫眼球的動(dòng)作，以達(dá)到降低眼壓的目的。同時(shí)讓患者立即口服常規(guī)劑量自備降壓藥和阿司匹林。按摩眼球的具體方法：閉眼后用手指壓迫眼球5～15s，然后突然松開手指5～15s，重復(fù)進(jìn)行10次，以突然降低眼壓使視網(wǎng)膜動(dòng)脈擴(kuò)張，促使栓子被沖到周邊小血管中，以減少視功能的受損范圍[2]。立即前往醫(yī)院住院治療，在路途中繼續(xù)按摩眼球。

1.2 門診接診護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)就診患者是視力突然喪失，原有高血壓病史，應(yīng)立即安排醫(yī)生診治，以明確診斷。立即口服安宮牛黃丸1粒以開竅通塞；同時(shí)給予氧氣吸入，指導(dǎo)按摩眼球，心理安慰，測量血壓等，配合醫(yī)生檢查。一經(jīng)確診立刻通知病房做好住院及下一步急救準(zhǔn)備。開放綠色通道，先住院后辦理住院手續(xù)。

2 院后急救與護(hù)理

院后急救與護(hù)理是指患者住院后至出院期間的急救與護(hù)理。

2.1 改善循環(huán) 患者住院后，一經(jīng)確診，立即給予舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg或吸入亞硝酸異戊酯0.2mL/次，每隔2小時(shí)1次，連續(xù)2次，以擴(kuò)張血管改善視網(wǎng)膜微循環(huán)。

2.2 緩解缺氧 立即給予持續(xù)氧氣吸入3L/min，或用95%氧氣和5%二氧化碳混合氣體吸入，可增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血液的氧含量，從而緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)。

2.3 降低眼壓 間歇按摩眼球；靜脈快速滴注20%甘露醇250mL；亦可口服醋氮酰氨以降低眼壓，從而增加視網(wǎng)膜的血流量。按摩眼球時(shí)，力量要適中，用接觸鏡或手指壓5～15s后急速離開，再放松5～15s，反復(fù)間歇性重復(fù)上述動(dòng)作9～10次。

2.4 中醫(yī)急救與護(hù)理 （1）針刺療法：取穴晴明、球后、合谷、外關(guān)、童子。晴明直刺1cm，然后以左手拇指輕輕向上固定眼球，針尖沿眶下緩慢刺人2 cm，合谷直刺2cm，外關(guān)直刺2cm，童子向外眼角平刺0.5cm，得氣后留針15min。（2）口服安宮牛黃丸1粒，每日1～2次，連服3d，以開竅通塞。麝香性具走竄、通諸竅不利、開經(jīng)絡(luò)之壅閉之功效，故可用麝香0.3g溫酒調(diào)服。（3）遵醫(yī)囑用復(fù)方丹參16mL或普樂林300～500mg加入5%葡萄糖注射液靜滴，每日1次，7～10次為1療程。（4）口服中藥，每日1劑，方以血府逐瘀湯加減，本方有行氣活血散瘀功效。（5）球后注射阿托品1mg或妥拉蘇林12.5～25mg，或球后及顳淺動(dòng)脈注射復(fù)方樟柳堿各2mL，以解除視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙攣。行球后注射時(shí)患者常有恐懼感，應(yīng)耐心講解，以取得其合作；注意無菌操作，必要時(shí)先作皮下局部麻醉，進(jìn)針時(shí)要注意角度，針頭的斜面應(yīng)正對著眼球壁的方向，切忌盲目進(jìn)針。遵醫(yī)囑口服煙酸、維腦路通、復(fù)方血栓通等以擴(kuò)張血管，增加血流量。給予纖溶制劑尿激酶行靜脈點(diǎn)滴及能量、營養(yǎng)神經(jīng)藥物的應(yīng)用。（6）測血壓每小時(shí)1次并記錄，按醫(yī)囑服用降壓藥。在急救的同時(shí)做好心理護(hù)理，以穩(wěn)定患者情緒。嚴(yán)密觀察視力恢復(fù)情況，每日2～3次。測眼壓每小時(shí)1次并記錄；必要時(shí)在無菌條件下早期行前房穿刺，以降低眼壓。行前房穿刺時(shí)，應(yīng)在無菌操作下消毒鋪巾后進(jìn)行，用地卡因點(diǎn)眼局部麻醉，穿刺時(shí)要細(xì)致，切不可傷及虹膜，以免造成前房積血。（7）經(jīng)急救處理，視力有所恢復(fù)，應(yīng)繼續(xù)用血管擴(kuò)張劑外，還可輔以高壓氧治療，每日1次，10次1療程。高壓氧能夠明顯提高血氧分壓，血氧含量，使視網(wǎng)膜上皮層獲得足夠氧供，迅速糾正眼底缺氧狀態(tài)。同時(shí)促進(jìn)了眼底微血管的再生，加速側(cè)支循環(huán)的重建，使眼底缺血缺氧區(qū)得以逆轉(zhuǎn)。高壓氧可能通過修復(fù)組織缺血缺氧區(qū)改善視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)，恢復(fù)視神經(jīng)纖維的活性，減少視力的不可逆喪失[3]。

2.5 一般護(hù)理 （1）心理護(hù)理：患者因起病急，視力急驟下降，而產(chǎn)生恐懼、緊張心理。這些不良的心理應(yīng)激反應(yīng)會引起高級神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，使血管活性物質(zhì)增加，小動(dòng)脈痙攣，加重視網(wǎng)膜缺血而加重病情。因此，心理護(hù)理在高血壓伴發(fā)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的護(hù)理中非常重要。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋病情，給予情感上的鼓勵(lì)和支持，使其有良好的心理狀態(tài)來配合治療和護(hù)理。（2）生活護(hù)理：生活上給予無微不至的關(guān)懷和照顧。飲食上給予高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食，少吃辛辣刺激性食物；保持大便通暢，囑患者多臥床休息，避免頭部震動(dòng)，并減少低頭彎腰、嗆咳等使眼壓增高的動(dòng)作。戒煙酒，煙草中所含尼古丁是制造血栓的原料，飲酒過量會使血壓增高；勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，定時(shí)藥物治療，將血壓控制在接近正常水平。

2.6 出院指導(dǎo) 告知患者及家屬如遇視力突然喪失，立即就診，同時(shí)按摩眼球。要注意在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)有再次栓塞的可能性；同時(shí)應(yīng)作系統(tǒng)檢查尋找病因，特別是心血管病，對因治療，預(yù)防另一眼發(fā)病。平時(shí)生活有規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，情緒勿大起大落，堅(jiān)持降壓和抗凝藥物治療，血壓控制在一定范圍。

3 結(jié) 果

發(fā)病于90min內(nèi)35例（35眼）高血壓伴發(fā)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的患者通過實(shí)施院前院后急救與護(hù)理，視力均有不同程度的提高。視力由黑朦或手動(dòng)恢復(fù)提高至0.4～0.8的患者有28例（28眼），由無視力恢復(fù)提高到手動(dòng)至0.2的患者有7例（7眼），療效滿意。

4 討 論

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是一種嚴(yán)重的急性致盲性疾病，中醫(yī)學(xué)稱之為“暴盲”。 搶救治療和護(hù)理是否及時(shí)，密切影響患者視力的預(yù)后。因此，醫(yī)護(hù)人員在救治中應(yīng)爭分奪秒，熟練掌握急救處理程序和護(hù)理方法，這對挽救患者的視功能起到重要的作用，是保證治療成功的關(guān)鍵。筆者在以往注重住院后的急救與護(hù)理的同時(shí)，把搶救的時(shí)機(jī)提前到了住院前，開通了視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞急救的綠色通道，由醫(yī)護(hù)骨干組成的急救小組第1時(shí)間介入到患者的急救與護(hù)理中，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間。通過對高血壓伴發(fā)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞院前院后急救與護(hù)理方法的實(shí)施，對視力恢復(fù)療效情況的觀察結(jié)果，筆者認(rèn)為這是一種更加安全有效的方法，值得推廣應(yīng)用。

[1]惠延年．眼科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：146.

[2]張晨清，沈一青.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的急救護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（8）：190.

[3]張雪菲，劉平，單飛雪.高壓氧治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2000，19（1）：37.

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