張士蘭

河南省商丘市中醫(yī)院（河南商丘 476000）

急性胃、十二指腸潰瘍穿孔的辨證施護

張士蘭

河南省商丘市中醫(yī)院（河南商丘 476000）

胃、十二指腸潰瘍穿孔 辨證施護

急性胃、十二指腸潰瘍穿孔屬中醫(yī)學(xué)“臟結(jié)”、“胃脘痛”、“厥心痛”范疇，以胃脘部位痛如刀割、惡心嘔吐、全腹肌緊張為特征。本癥病位在胃、十二指腸，病機為在胃脘病基礎(chǔ)上，病邪阻滯而致的實痛、熱痛。臨證根據(jù)病程分期進行辨證論治、辨證施護可獲良效。

1 辨證分型

1.1 氣滯血瘀期（閉孔期） 起病急驟，劇疼難忍，發(fā)自胃脘，迅及全腹，腹肌硬緊，拒按拒動。痛則不通，此為氣血瘀閉之象；食物不循常道，穿胃腸壁而出，郁積腹內(nèi)，氣血瘀閉，氣機窒壅而致腹痛，甚者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，冷汗氣短，脈弦緊或細數(shù)之厥證。

1.2 毒熱熾盛期（瘀閉化熱期） 起病3～5h，腹痛持續(xù)，由胃脘漸及臍周、由下腹乃至全腹，發(fā)熱，腹緊如板，便秘或便閉，惡心嘔吐，尿短赤，苔黃，脈洪數(shù)。此乃病邪與食物互結(jié)于陽明胃腑，郁閉化熱，熱邪耗津，傳導(dǎo)失司，故便秘，煩渴引飲。熱迫津液外溢故自汗出。便赤、苔黃、脈數(shù)均為實熱之象。

1.3 脘痛期（恢復(fù)期） 熱毒熾盛期經(jīng)過適當(dāng)治療，邪熱漸退，腹痛大減或消失，氣機復(fù)和，食欲增進，大便通調(diào)，實熱平息即轉(zhuǎn)入恢復(fù)期。多數(shù)患者有氣血虧耗、脾胃虛弱的表現(xiàn)。

2 一般護理

（1）密切觀察病情變化和生命體征神志、瞳孔、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。（2）及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應(yīng)的護理措施。（3）加強情志護理，對患者或家屬進行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。（4）遵醫(yī)囑準確給藥。服藥的時間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀察服藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。

3 臨證（癥）護理

3.1 氣滯血瘀期（閉孔期） （1）絕對臥床休息，取半臥位。密切觀察腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張度及神色、血壓、體溫、呼吸、二便、脈象、舌象的變化，并作好記錄。（2）患者面色蒼白，神情淡漠或躁動不安，肢冷汗出，脈細數(shù)，血壓下降時應(yīng)立即報告醫(yī)師，并按厥證護理。（3）禁用解痙劑。潰瘍穿孔可遵醫(yī)囑用烏及粉（烏賊骨、白及研末）加米湯或藕粉調(diào)成糊狀送服。（4）禁食，行胃腸減壓。觀察記錄胃內(nèi)容物的色、量、質(zhì)。保持口腔清潔，按醫(yī)囑補充水電解質(zhì)，準確記錄出入量。（5）遵醫(yī)囑針刺足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、中脘等穴，強刺激。發(fā)熱加曲池、合谷。惡心嘔吐加上脘，脅痛加支溝，腹肌強直、疼痛拒按加氣海、關(guān)元，昏厥刺人中、十宣，灸百會。（6）需手術(shù)治療者，及時做好術(shù)前準備。

3.2毒熱熾盛期（瘀閉化熱期） （1）臥床休息，取半臥位。如病情允許，可下床適度活動。（2）注意觀察腸鳴音。如從未出現(xiàn)腸鳴音或一度出現(xiàn)而隨即消失，預(yù)示病情不良，應(yīng)立即報告醫(yī)師。（3）流質(zhì)飲食及中藥少量經(jīng)胃管徐徐注入。嚴密觀察有無腹痛、腹肌緊張等情況，一旦出現(xiàn)即刻停注，并報告醫(yī)師。如注入后4～6h無反應(yīng)，則可拔除胃管。（4）按醫(yī)囑針刺足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、中脘等穴，強刺激。（5）穿孔閉合后漸進蛋湯、牛奶、藕粉等流汁無渣食物，以后依病情漸進細軟少渣食物，忌食辣椒、胡椒、醋、煙酒等刺激性及甘薯、芋艿等滯氣之品。（6）大便秘結(jié)，腹部脹痛者，可遵醫(yī)囑用生大黃煎液灌腸。

3.3 脘痛期（恢復(fù)期） （1）飲食需定時、定量、少量多餐。食物宜少渣易消化之品，如山藥粥等，忌食甜羹、酸性、煎炸、生冷、硬固、刺激類食物。（3）胃脘不適屬虛寒并無出血傾向者，可熱敷、熱熨腹部，或艾灸上脘、中脘、關(guān)元、脾俞、胃俞等穴。

文獻標志碼：B 文章編號：1004-745X（2011）09-1540-02

2011-04-06）