王莉萍

山東省聊城市中醫(yī)院（山東聊城 252000）

辨證施護在下肢深靜脈血栓形成患者中的應(yīng)用

王莉萍

山東省聊城市中醫(yī)院（山東聊城 252000）

下肢深靜脈血栓形成 辨證施護

下肢深靜脈血栓形成是深靜脈阻塞性、回流障礙性疾病，為常見的周圍血管疾病，臨床主要表現(xiàn)肢體腫脹、疼痛，其發(fā)病原因主要與血流滯緩、血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷有關(guān)[1]。屬中醫(yī)學(xué) “脈痹”、“腫脹”、“瘀血流注”、“股腫”等范疇。 為濕熱流注于血脈經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，氣滯血凝，瘀阻血脈而致。在正確治療的基礎(chǔ)上恰當(dāng)?shù)谋孀C施護對患者身心康復(fù)尤為重要。辨證施護源于中醫(yī)學(xué)辨證論治，是中醫(yī)護理的精華[2]，是從整體出發(fā)，通過望、聞、問、切四診收集患者有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的資料，進行整理、分析、對比、推理，辨證得出病證，從而制定相應(yīng)的護理計劃與護理措施[3]。我們近年來，對下肢深靜脈血栓形成患者實施有效的護理措施，收到滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 辨證分型

根據(jù)下肢深靜脈血栓形成患者臨床癥候特點，主要可分為以下 3 種類型[1]。

1.1 濕熱下注型 （1）肢體廣泛性腫脹；（2）肢體脹痛或劇痛；（3）肢體淺靜脈怒張，皮膚微血管擴張；（4）伴有發(fā)熱；（5）舌質(zhì)紅絳，苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。多見于急性下肢深靜脈血栓形成。濕熱流注下肢血脈經(jīng)絡(luò)，瘀阻血脈經(jīng)絡(luò)。宜清熱利濕，活血化瘀。

1.2 血瘀濕重型 （1）肢體廣泛性腫脹；（2）肢體輕度脹痛、沉重；（3）肢體淺靜脈曲張和皮膚微血管擴張；（4）不發(fā)熱；（5）舌質(zhì)紅絳或有瘀斑，苔白膩，脈滑。多見于下肢深靜脈血栓形成炎癥消退后（穩(wěn)定階段，深靜脈部分再通），血栓形成，靜脈阻塞。肢體瘀血，血脈阻塞，瘀濕蘊結(jié)。宜活血化瘀，利濕通絡(luò)。

1.3 脾腎陽虛型 （1）身體虛弱，倦怠無力；（2）肢體腫脹，晨輕晚重；（3）肢體沉重脹痛，腰酸畏寒；（4）胃納減退，不思飲食，口不渴；（5）舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。多見于下肢深靜脈血栓形成綜合征，比較少見。肢體瘀血日久，臟腑虛寒，脾腎兩虛。宜溫腎健脾，利濕通絡(luò)。

2 辨證施護

2.1 濕熱下注型護理要點 （1）情志護理：由于起病急、病情重，不能下床活動，患者多有緊張、恐懼、憂慮，“愁、憂、恐則傷心”，早在《東醫(yī)寶鑒》中指出“欲治其疾，先治其心”，可見情志護理的重要性。護理人員應(yīng)經(jīng)常與患者談心，隨時注意其情緒變化，耐心開導(dǎo)。向患者介紹本病的一般常識，耐心解答提出的問題，使患者消除緊張恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，積極配合治療。（2）飲食調(diào)理：本病的根本原因是血液高凝、血流滯緩，多數(shù)患者為高脂血癥，因此患者宜食清淡、低鹽、低脂、易消化食品，多食新鮮蔬菜水果、西瓜、冬瓜、赤小豆、綠豆、苡米、鯽魚等，以祛濕利水消腫。忌辛辣膏粱厚味之品，以免助濕生熱，加重病情。保持大便通暢，每日行1～2次為宜，避免用力排便。適量進食有潤腸通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等。大便干時，給予番瀉葉9g代茶飲，以通腑瀉熱，有利于病情恢復(fù)。（3）起居護理：發(fā)病4周內(nèi)要絕對臥床休息，避免肢體過多活動及肢體按摩，防止患肢栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞。同時密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者胸痛、咳嗽、咯血、紫紺、休克等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助進行處理。（4）此期患者多有發(fā)熱，體溫一般不超過38.5℃，為濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)、瘀久化熱所致。室內(nèi)應(yīng)保持安靜，空氣新鮮。中藥湯劑宜溫?zé)岱?。同時針刺合谷、曲池、大椎等穴，以助清熱之效。囑患者多飲水，對出汗多者及時擦干汗液，勤換內(nèi)衣，切忌風(fēng)吹受寒，避免復(fù)感外邪致病情加重。

2.2 血瘀濕重型護理要點 （1）患肢腫脹的護理：瘀血阻塞脈絡(luò)，水濕內(nèi)停致肢體腫脹。遵醫(yī)囑予活血止痛散煎湯或硝礬洗藥于水溶解煮沸熏洗患肢，每日1～2次，每次30min，洗前先熏，待水溫適宜時可將患肢浸泡于藥液中。也可配合周林頻譜儀、微波理療，以促進靜脈回流血液，減輕腫脹。（2）適當(dāng)鍛煉：此階段病情趨于穩(wěn)定，應(yīng)鼓勵患者有計劃下床活動，每日3～5次，每次5～10min，活動時應(yīng)穿彈力筒或使用彈力繃帶，注意松緊度適宜，活動量要逐漸增加，避免久站、久坐及勞累，防止患肢擠壓、碰撞等外傷，以免加重病情。平時活動后應(yīng)臥床，將患肢適當(dāng)抬高。

2.3 脾腎陽虛型護理特點 （1）飲食調(diào)養(yǎng)：中醫(yī)學(xué)非常重視飲食護理，有“食治勝于藥治，藥補不如食補”之說。飲食得當(dāng)既能補氣養(yǎng)血，又能達到防病治病的功效。此型患者體質(zhì)虛弱，宜食溫?zé)嶙萄a之品，如羊肉、牛肉、海蝦、大棗、韭菜、茄子、山楂等，也可給予甲魚湯、雞湯、鱔魚湯等，煲湯時可加適量黃芪、枸杞、山藥、大棗、桂圓等，以健脾補腎和胃，益氣養(yǎng)血，增強機體抗御疾病的能力。忌食肥甘油膩寒涼之品。（2）腰酸畏寒、無力，腎主骨，主藏精，為腰之府；脾主四肢肌肉，脾腎陽虛，陽氣不能溫達四肢，溫熙滋養(yǎng)腰膝，故見腰酸畏寒、無力。應(yīng)溫腎健脾，可艾灸命門、足三里、三陰交等穴，以溫腎壯陽。同時給予保暖。遵醫(yī)囑予活血止痛散煎湯熏洗患肢，以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)。

3 中醫(yī)治療的護理

3.1 中藥外敷的護理 向患者及家屬詳細介紹外敷藥物的組成、功效、安全性、注意事項等。外敷前充分暴露患肢腫脹部位，將藥物敷于肢體腫脹疼痛部位，外用繃帶加壓包扎，對于慢性期患肢需用繃帶按靜脈壓力梯度加壓包扎，以遠端緊、近端壓力遞減為原則，以利于藥物吸收和靜脈回流，注意足趾外露，以便于觀察患肢供血情況，防止綁扎過緊影響患肢供血。每日敷藥1次，2次敷藥間隔2～3h。同時注意局部皮膚變化，如出現(xiàn)瘙癢、紅腫等過敏現(xiàn)象，可休息1～2d再敷，并適當(dāng)外用抗過敏藥。

3.2 中藥熏洗的護理 指導(dǎo)或幫助患者擺好體位，洗前先熏，充分利用蒸發(fā)之熱氣，待水溫適宜時可將患肢浸泡于藥液中，每日1～2次，每次30min，第2日可煮沸重復(fù)使用，1劑藥可連續(xù)使用3d。熏洗時注意不要燙傷局部皮膚，同時注意保暖，尤其是冬季，室內(nèi)應(yīng)溫暖避風(fēng)，暴露部位盡可能加蓋衣被。

3.3 針刺護理 針刺前應(yīng)向患者講明針刺的目的、方法，以取得其主動配合。保持床單干燥平整，協(xié)助患者處于舒適臥位，使其能夠耐受治療。嚴格無菌操作規(guī)程，在針刺過程中要認真觀察病情，注意患者神色，詢問其感覺，如有暈針前兆，應(yīng)及時采取處理措施?；贾贯樉?，可選對側(cè)肢體穴。

3.4 服藥護理 中藥湯劑宜溫?zé)岱?，遵醫(yī)囑每日內(nèi)服清熱利濕、活血化瘀藥各1劑，分4次交替服，每6小時1次，使體內(nèi)保持一定的藥物濃度，充分發(fā)揮藥物療效。

3.5 換藥護理 并發(fā)濕疹樣皮炎和小腿潰瘍者，用燥濕洗藥或解毒洗藥熏洗患處，洗后外用黃柏粉以燥濕，保持局部干燥；伴淺靜脈炎者應(yīng)搽馬黃酊以消炎止痛。潰瘍者配合換藥，潰瘍久不愈合者應(yīng)辨證換藥，根據(jù)不同情況選用大黃油紗或生肌玉紅膏等。換藥時應(yīng)嚴格無菌操作，防止交叉感染。

4 常規(guī)護理

（1）保持病室整潔、安靜、通風(fēng)，陽光充足，溫濕度適宜，隨天氣寒暖增減衣被，防止外感邪氣而致病情加重。（2）耐心做好思想工作，消除患者緊張情緒，保持心情平靜，心平則氣和，有利病體康復(fù)。（3）飲食宜清淡，忌生冷、肥膩、辛辣刺激性食物，禁煙酒。（4）觀察生命體征、舌象、脈象、睡眠、二便等情況，詳細記錄患肢皮膚溫度、顏色和粗腫等，了解疾病的治療、轉(zhuǎn)歸，以便采取相應(yīng)的護理措施。（5）觀察用藥后的療效及反應(yīng)，急性期治療中常用尿激酶、蝮蛇抗栓酶等藥物。護理患者時應(yīng)注意觀察全身有無出血傾向。定時查凝血酶原時間，提供準確用藥。（6）患肢疼痛護理①抬高患肢：用10～15cm高的木塊墊起床尾，患肢下墊一軟枕，將患肢抬高30℃，高于心臟水平面，以利于靜脈血液回流，減輕局部脹痛和靜脈淤血。②患肢腫脹明顯的部位，可用芒硝1000g加冰片5g裝入布袋內(nèi)，包裹患處，以清熱利濕，消腫止痛。待藥物干硬板結(jié)時取下，一般每日更換1次。③患肢疼痛較重時，在應(yīng)用芒硝外敷的同時，可取腎上腺、神門、交感皮質(zhì)下及下肢穴給予耳穴壓豆；或選對側(cè)肢體穴如三陰交、足三里、陽陵泉等穴針刺，以緩解疼痛。此時患肢禁止針灸、熱敷、擠壓，以免皮膚破損發(fā)生感染，加重肢體脹痛。

5 體 會

5.1 中醫(yī)辨證施護與西醫(yī)的護理不同點就在于其不僅要明確什么病，而且還要分清這個病屬于什么證，根據(jù)不同的證進行施護，所謂“同病異護”、“異病同護”便是辨證施護本質(zhì)所在。對下肢深靜脈血栓形成患者，采用中醫(yī)辨證護理，可有效地防止病程的進一步發(fā)展，對早期患者的臨床癥狀消除和減輕，收到較好的效果，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護的特色。

5.2 在下肢深靜脈血栓形成中晚期患者的辨證護理治療過程中，堅持中藥熏洗和下肢功能鍛煉，是提高療效的重要措施。凡能夠堅持這兩項治療的，療效優(yōu)于不能堅持者。

5.3 中醫(yī)學(xué)歷來重視預(yù)防。早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出“治未病”的預(yù)防思想，強調(diào)“防患于未然”。也就是要做到“未病先防”和“即病防變”。護理工作也應(yīng)遵循這一原則，根據(jù)病情提出護理問題，采取相應(yīng)的防護措施。隨著人們生活水平的提高，此病的發(fā)病率也越來越高，提高對本病的認識，及早防治，正確護理，能避免或減少后遺癥的發(fā)生。

[1]尚德俊，王嘉桔，張柏根.周圍血管疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：495-542.

[2]史蘭英.淺談辨證施護的原則[J].河南中醫(yī)，2003，23（5）：72.

[3]趙國英.對辨證施護的認識[J].河南中醫(yī)，2006，26（5）：87-88.：

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1004-745X（2011）09-1542-02

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