楊春旭

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙石 牙克石 022150）

髕骨軟化癥（Chondromalacia Patellae）即髕骨軟骨軟化癥，是因髕骨背側(cè)軟骨磨損變軟，引起的膝前區(qū)疼痛。是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病。原因不明，療法眾多，治療不當(dāng)，影響生活，最簡(jiǎn)單的表現(xiàn)就是上下樓疼痛，下樓比上樓疼或者上樓不疼下樓疼。筆者在2008年10月至2010年10月利用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合運(yùn)動(dòng)療法治療髕骨軟化癥69例，滿意療效，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組69例患者，其中男性26例，女性43例；發(fā)病年齡最小者18歲，最大者60歲；左膝36例，右膝33例，雙膝11例；病程1個(gè)月～2.5年。排除膝關(guān)節(jié)髕骨發(fā)育異常、髕骨位置異常、股骨髁大小異常、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻外翻畸形等導(dǎo)致的髕骨軟化癥。

1.2 治療方法

1.2.1 關(guān)節(jié)腔注射

囑患者仰臥位，膝微屈曲，常規(guī)消毒，用5mL注射器從膝外上方穿刺點(diǎn)進(jìn)針，有落空感時(shí)回抽有關(guān)節(jié)液，證實(shí)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，緩慢推入施沛特注射液20mg/支（商品名，由山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司研制生產(chǎn)），拔出針頭后干棉球壓針眼1min，囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)5～6次，藥液充滿整個(gè)關(guān)節(jié)腔，術(shù)后無(wú)菌敷料包扎3d，每周1次，共5周。1個(gè)療程。

1.2.2 練功方法

在膝關(guān)節(jié)注射透明質(zhì)酸鈉的間歇期，膝關(guān)節(jié)行直腿抬高鍛煉，股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)、蹲馬步及夾球訓(xùn)練，具體方法如下：股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)時(shí)，患者仰臥，患肢盡力伸膝，用力壓床面，能感覺(jué)到大腿肌肉繃緊，保持15s后放松。蹲馬步時(shí)兩足分立一個(gè)半肩寬緩慢屈膝、屈髖，軀干保持正直，雙臂自然前伸，盡量下蹲到大腿與地面平行，保持15s后放松。夾球訓(xùn)練時(shí)，患者坐位，將一皮球夾于兩大腿內(nèi)側(cè)，逐漸夾緊至自己能承受的最大限度，保持15s后放松。結(jié)束后要揉搓拍打股四頭肌。囑患者活動(dòng)適量，次數(shù)視個(gè)人體質(zhì)而定，勞而不倦，動(dòng)而不衰。

2 治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：①痊愈：患膝酸痛完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；②顯效：酸痛減輕，僅在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)輕微酸疼或不適；③有效：酸痛緩解，活動(dòng)后疼痛加重；④無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)改善。本組69例，治愈58例；好轉(zhuǎn)10例；無(wú)效1例。

3 討 論

髕骨軟化癥即髕骨勞損又稱髕骨軟骨軟化癥，是臨床的常見(jiàn)病。髕骨軟化癥起病比較緩慢，發(fā)病初期通常自覺(jué)膝部隱痛或酸痛，繼則疼痛加重，上下樓梯時(shí)或勞累后癥狀加劇，休息后減輕或消失。膝部一般沒(méi)有明顯腫脹，如有積液則有局限性腫脹，行走時(shí)偶有卡主感和彈響聲，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)一般沒(méi)有明顯障礙。本病好發(fā)于活動(dòng)強(qiáng)度大的青少年、運(yùn)動(dòng)員、中年肥胖婦女和老年人。本病一般是因反復(fù)扭傷、慢性積累性勞損或者長(zhǎng)期感受風(fēng)寒濕邪等因素所致。在膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的屈伸活動(dòng)中，髕股關(guān)節(jié)面因反復(fù)摩擦或相互撞擊而被磨損并營(yíng)養(yǎng)欠佳，從而產(chǎn)生退行性變，軟骨表面形成有局限性的軟骨軟化原的纖維，無(wú)光澤、彈性減弱，甚至形成龜裂、缺損而形成本病。軟骨本身無(wú)營(yíng)養(yǎng)血管，很大曾度上，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為髕骨軟骨發(fā)生勞損或外傷，滑膜液分泌不正常，影響軟骨的營(yíng)養(yǎng)，使軟骨發(fā)生退變。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的主要成分之一[2]，將施沛特即玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，能明顯改善滑膜組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)滑液的黏稠性和潤(rùn)滑功能，有效的預(yù)防髕股關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的退變，阻止關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)降解酶對(duì)基質(zhì)的損害，改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的再生與愈合，緩解疼痛。臨床實(shí)踐證明，練功療法對(duì)治療損傷有推動(dòng)氣血流通和祛瘀生新的作用，可改善血液與淋巴液循環(huán)，促進(jìn)血腫、水腫的吸收和消散，使關(guān)節(jié)、筋絡(luò)得到濡養(yǎng)，利于功能恢復(fù)。被列為頸、肩、腰、腿等部傷筋治療的基本方法之一。下肢的功能鍛煉增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)局部血液循環(huán)及酸性物質(zhì)代謝，減輕膝關(guān)節(jié)局部癥狀。

筆者認(rèn)為治損就應(yīng)該遵循李勇強(qiáng)先生提出[3]的“用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進(jìn)而用最低的社會(huì)負(fù)擔(dān)和生物負(fù)擔(dān)獲得最佳的健康生活”。髕骨軟化癥并不可怕，關(guān)鍵是早期診斷、早期治療。治療的重點(diǎn)是改善膝部的血液循環(huán)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)供給和創(chuàng)面修復(fù)，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。采取透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合運(yùn)動(dòng)療法治療髕骨軟化癥，使膝部穩(wěn)定性增加，關(guān)節(jié)軟骨得以濡養(yǎng)。二者結(jié)合，療效可靠，痛苦極小，副作用少，有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。此外在日常生活中，患者還應(yīng)盡量減少各種可能產(chǎn)生疼痛的活動(dòng)、勞動(dòng)強(qiáng)度和活動(dòng)量，尤其應(yīng)該避免半蹲位。此外，患者還應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)的保暖，加強(qiáng)股四頭肌的伸縮鍛煉，以維持股四頭肌的張力保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

[1] 張志民,陳碧霞.中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨軟骨軟化癥[J].福建中醫(yī)藥,2003,34(5):34-35.

[2] 凌沛學(xué).玻璃酸鈉及其在外科中的應(yīng)用[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2003:39-40.

[3] 李勇強(qiáng),王曉冰.從太極拳法到正骨手法[J].光明中醫(yī),2009,24(4):727.