佘 惠

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223300）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院自2006年5月至2010年5月行絕經(jīng)后取環(huán)64例，年齡在50～69歲，絕經(jīng)年限1～15年，孕次2～5次，放置節(jié)育環(huán)10～36年，64例婦女身體健康，無心肺肝腎疾病，無生殖器良惡性腫瘤、生殖器官炎癥和乳腺病變。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

做好細(xì)致耐心思想工作、服務(wù)熱情周到、解除思想顧慮、術(shù)前詢問病史及詳細(xì)體格檢查排除用藥及手術(shù)禁忌癥、婦檢了解宮頸萎縮情況及子宮位置、大小等情況、B超檢查了解子宮大小、位置、內(nèi)膜厚度、節(jié)育器類型、位置，有無嵌頓，術(shù)前口服乙菧酚1mg，1次/日×7d，手術(shù)在門診手術(shù)室進(jìn)行。

1.3 手術(shù)方法

取器方法根據(jù)節(jié)育環(huán)的不同，選擇取環(huán)鉤或止血鉗，首選取環(huán)鉤鉤取法，先探清環(huán)的位置，再用取環(huán)鉤鉤取，當(dāng)鉤住節(jié)育環(huán)后，向外輕輕牽拉，多能取出，如牽拉有阻力時，可將鉤住的環(huán)向順時針方向慢慢旋轉(zhuǎn)180°～360°，再試著鉤取，如仍不能取出，復(fù)原后再逆時針方向慢慢旋轉(zhuǎn)180°～360°，這樣可使粘連或部分嵌頓的節(jié)育環(huán)與子宮壁分離，從而順利取出節(jié)育環(huán)，如取環(huán)鉤鉤不出節(jié)育環(huán)，可在B超指導(dǎo)下用小刮匙搔刮內(nèi)膜后，再用取環(huán)鉤鉤取，如部分鉤出后仍不能完全取出，牽拉有阻力時，可考慮節(jié)育器嵌頓可能，可剪斷環(huán)絲用兩把血管鉗輪流鉗夾環(huán)絲，慢慢抽出，抽出后須檢查環(huán)絲是否完整，或B超檢查有無節(jié)育環(huán)殘留，若為T型環(huán)尾絲縮入宮腔，可用長齒血管鉗輕輕伸入宮腔夾住環(huán)后再緩緩?fù)顺?，多能一次取出?jié)育環(huán)。

2 結(jié) 果

64例絕經(jīng)后婦女經(jīng)口服乙菧酚1周后，子宮頸均變?nèi)彳?，形成良好，鉗夾順利，容受性增加，64例均一次取環(huán)成功，其中未用宮頸擴張器46例，使用宮頸擴張器4～5號后順利取出者14例，另外4例嵌頓，使用取環(huán)鉤拉出部分環(huán)絲并剪斷露出子宮頸外的部分使用血管鉗抽出，64例節(jié)育環(huán)類型：O型環(huán)45例， 型環(huán)16例，T型環(huán)3例，嵌頓4例中其中O型環(huán)3例，型環(huán)1例。

3 討 論

進(jìn)入絕經(jīng)期婦女，尤其絕經(jīng)時間長婦女，卵巢功能明顯減退，雌激素水平降低，導(dǎo)致生殖器官功能不斷萎縮，子宮萎縮，將加重節(jié)育環(huán)對子宮內(nèi)膜及肌壁損傷[1,2]。宮頸彈力降低或消失，宮頸變堅硬，宮內(nèi)口變窄，導(dǎo)致節(jié)育環(huán)變形移位、嵌頓，造成取器困難或取器失敗，易發(fā)生宮頸及子宮損傷等并發(fā)癥。絕經(jīng)時間越長，婦女的子宮萎縮越明顯，萎縮后的子宮與原來位置節(jié)育環(huán)不相適宜，其取環(huán)亦越難。乙菧酚是人工合成的非甾體雌激素，可使陰道粘膜上皮增生，分泌物增多，組織變軟，宮頸粘液腺體分泌增加宮頸變軟，彈性改變，易于鉗夾宮頸，宮頸容受性升高，便于擴張，減少患者痛苦，有利于節(jié)育器取出，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險。本組資料表明乙菧酚在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前短期使用，效果明顯，且服藥簡單，價格便宜，手術(shù)成功率高，在基層醫(yī)院有臨床推廣價值。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2] 丁輝.間苯三酚聯(lián)合乙烯雌酚用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)臨床觀察[J]..濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,31(4):327.