姜妍妍

（東營(yíng)勝利油田中心醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257000）

2009年2月至2010年12月，我們對(duì)22例老年臥床壓瘡患者進(jìn)行綜合護(hù)理，結(jié)果患者皮膚情況明顯好轉(zhuǎn)或治愈。現(xiàn)將有關(guān)壓瘡的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者22例，男9例，女13例，年齡50～87歲，平均年齡68歲，臥床時(shí)間1～12個(gè)月，平均臥床時(shí)間為6個(gè)月，其中高熱昏迷6例，心肌梗死2例，腦梗塞8例，糖尿病6例，壓瘡分布：骶尾部9例，，足跟部8例，背脊部2例，髂前上棘1例，外踝部2例。

2 結(jié) 果

經(jīng)綜合治療與護(hù)理，以上22例老年患者除1例轉(zhuǎn)科，1例因家庭條件差放棄治療，其余18例痊愈，2例明顯好轉(zhuǎn)。不僅減少了患者的痛苦，也減輕了家屬的負(fù)擔(dān)。

3 預(yù)防及護(hù)理

3.1 改變患者體位

間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。對(duì)不能自行翻身的患者，應(yīng)至少每2h協(xié)助其翻身一次。與傳統(tǒng)的90°翻身法相比，將患者傾側(cè)30°并用枕頭支撐的體位，使患者始終避開(kāi)自身骨突起部位，較好的分散了壓力。患者平臥時(shí)床頭抬高也不應(yīng)超過(guò)30°。

3.2 放置各種支撐物

通過(guò)物理方法減輕壓力不失為一種簡(jiǎn)便快捷的方法，常用的有：各式各樣的床墊，靜態(tài)的支撐表面（一般的床墊以及在其表面填充空氣、水、泡沫的床墊），動(dòng)態(tài)的支撐表面（如壓力可變的床墊，液化床墊等）。臨床顯示在手術(shù)臺(tái)上放置特別的泡沫床墊的確能減少壓瘡的發(fā)生。應(yīng)用氣墊床或海綿墊使支撐體重的面積寬而均勻，不使用圓形氣圈，也不能按摩發(fā)紅的皮膚，因?yàn)榘茨o(wú)助于防止壓瘡，軟組織受壓變紅是正常的皮膚保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min會(huì)自動(dòng)褪色，不會(huì)形成壓瘡。如果持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。過(guò)多按摩還可出現(xiàn)脈搏增加，靜脈含氧量降低，皮膚濕度降低等問(wèn)題。

3.3 營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)不良可直接影響壓瘡的愈合。臨床發(fā)現(xiàn)血清白蛋白水平低于35g/L或體重減少超過(guò)15%即可認(rèn)為存在明顯的營(yíng)養(yǎng)不良。注意防止病人出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥。根據(jù)患者情況加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝取高熱量，高蛋白，高纖維素，高礦物質(zhì)飲食，必要時(shí)少量多餐。對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)，可靜脈輸入脂肪乳，白蛋白，氨基酸等。

3.4 皮膚護(hù)理及功能鍛煉

保持皮膚清潔，可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力。如每日早晚溫水清洗皮膚，使皮膚清潔無(wú)汗液。對(duì)大小便失禁者及時(shí)局部清理，肛周涂保護(hù)膜，防止大便刺激。對(duì)感覺(jué)障礙者慎用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷或凍傷。躁動(dòng)者有導(dǎo)致局部皮膚受傷的危險(xiǎn)，可用透明貼膜予以局部保護(hù)。指導(dǎo)功能障礙患者盡早開(kāi)始功能鍛煉。

3.5 壓瘡的治療

與傳統(tǒng)的傷口干性愈合環(huán)境理論相比，現(xiàn)代新型傷口敷料的出現(xiàn)與濕性愈合理論——濕潤(rùn)、低氧及適宜的溫度相結(jié)合能使創(chuàng)面愈合更快。如二期壓瘡出現(xiàn)水泡，可先用無(wú)菌注射器抽吸滲液，再涂撒潰瘍粉，最后用滲液吸收貼或潰瘍貼全覆蓋創(chuàng)面保護(hù)邊緣，盡可能使敷貼內(nèi)不留空氣，早期滲液較多時(shí)每日更換一次或需要時(shí)更換，后期隔日更換一次，約5d為一個(gè)療程。二期壓瘡出現(xiàn)淺坑，也同理用潰瘍粉+滲液吸收貼貼敷。三期壓瘡治療方法類(lèi)同二期。四期壓瘡出現(xiàn)黑痂或黃色腐肉時(shí)宜先涂抹清創(chuàng)膠清創(chuàng)，再貼敷滲液吸收貼。對(duì)于出現(xiàn)不新鮮肉芽者清創(chuàng)后需再涂抹潰瘍糊然后覆蓋滲液吸收貼。對(duì)于較嚴(yán)重的竇道（潛行），滲出液較多者用藻酸鹽填充條，滲出液少者用潰瘍糊+滲液吸收貼。

3.6 心理護(hù)理與健康教育

為患者做細(xì)致的心理護(hù)理和健康教育。護(hù)士可與病人和家屬一起對(duì)發(fā)生壓瘡的可能性作出共同評(píng)估，讓病人和家屬了解皮膚護(hù)理與壓瘡的關(guān)系，以及壓瘡的發(fā)生、發(fā)展和治療護(hù)理的一般知識(shí)，教育他們采取多種方法避免壓瘡的發(fā)生。有研究表明通過(guò)指導(dǎo)患者挺胸抬臀或收腹抬臀的減壓動(dòng)作，可以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，并有利于骨折愈合，縮短住院日。

4 討 論

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部性因素：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕。其中垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的最重要因素。目前壓瘡已影響了10%左右的住院患者，而且在院外壓瘡的發(fā)生率也相對(duì)較高，老年以及手術(shù)是壓瘡發(fā)生的高危因素，因此預(yù)防和護(hù)理對(duì)于壓瘡的發(fā)生和治療起到了至關(guān)重要的作用。