王亞琴

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興214200）

顱內(nèi)動脈瘤的形成，目前有兩種學(xué)說。一種是顱內(nèi)動脈壁在動脈分叉處存在先天性平滑肌層缺乏，另一種學(xué)說認(rèn)為，長期高血壓或者動脈粥樣硬化，可增加顱內(nèi)動脈壁的負(fù)荷，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。兩種原因均可導(dǎo)致動脈壁在異常部位由于血壓作用漸漸膨出，從而形成囊性動脈瘤。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前臨床多采用氣囊、彈簧圈栓塞的介入手術(shù)[1]。江蘇省宜興市人民醫(yī)院2009年8月至2011年9月行顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)共31例，經(jīng)護(hù)理人員因與醫(yī)師密切配合，積極護(hù)理，患者均痊愈出院。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組31例患者，其中女性患者22例，男性患者9例，年齡最小為32歲，最大為82歲。經(jīng)DSA及其他各項臨床檢查后，明確診斷為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤為29例，椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤為2例。根據(jù)臨床表現(xiàn)、CT及MRI檢查后，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤已破裂者28例，患者多不同程度有劇烈頭痛、病理征陽性，意識障礙等。另3名患者僅有局灶癥狀，表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大、對光反射減弱或消失等。

1.2 介入治療

本組31例患者完善各項檢查后，根據(jù)全身狀況擇期手術(shù)，術(shù)前患者全身狀況良好，評估可耐受麻醉及手術(shù)。術(shù)中根據(jù)DSA顯示結(jié)果選擇合適手術(shù)器材及相應(yīng)介入器材。手術(shù)結(jié)束后，觀察患者情況，拔除導(dǎo)管，用清潔紗布壓迫穿刺點，止血后用無菌敷料覆蓋并包扎固定。

1.3 結(jié) 果

本組31例患者，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中未出現(xiàn)突發(fā)狀況，醫(yī)護(hù)人員密切配合，手術(shù)成功。術(shù)后護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測，及時與醫(yī)師交流，耐心護(hù)理，患者恢復(fù)情況較好，無1例出現(xiàn)術(shù)后動脈瘤再破裂出血、血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。由于介入手術(shù)仍為有創(chuàng)治療，術(shù)后難免出現(xiàn)并發(fā)癥。本組31例患者中，術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高引起頭痛、嘔吐者3例，出現(xiàn)右下肢活動受限者2例，出現(xiàn)左側(cè)肢體活動受限者1例，出現(xiàn)短暫性語言表達(dá)不清者2例，護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況并匯報醫(yī)師，給予相應(yīng)處理，并細(xì)心護(hù)理，31例患者均痊愈出院。出院后，護(hù)理人員采取電話訪問的形式進(jìn)行臨床隨訪，31例患者一年之內(nèi)未發(fā)生動脈瘤破裂出血、腦梗塞等并發(fā)癥。

2 綜合護(hù)理

2.1 手術(shù)前積極準(zhǔn)備

2.1.1 首先應(yīng)當(dāng)重視心理護(hù)理

介入手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤是目前臨床上一項較新的診療技術(shù)，患者及家屬接觸與了解得不多，難免擔(dān)心手術(shù)是否安全、成功率是否較高，從而引起情緒上的焦躁不安，此時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好宣傳教育工作，將手術(shù)的基本原理、基本方法及過程、目前臨床應(yīng)用的基本情況告知患者，某些患者起病急、病情重，更增加了恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意觀察患者及家屬的心理變化，向其介紹手術(shù)的成功病例，尤其是本科室的住院患者，說明手術(shù)的必要性以及比傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)越之處，以緩解患者及家屬的緊張心理；護(hù)理人員應(yīng)與家屬一起，鼓勵、開導(dǎo)患者，關(guān)心、同情患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)親切對待每位患者，取得患者信任，建立融洽的護(hù)患關(guān)系[2]，使其在良好的醫(yī)患氛圍中以最佳心理狀態(tài)來接受治療，在術(shù)中積極配合，這也是促進(jìn)疾病恢復(fù)的重要措施之一。

2.2.2 完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備

由于顱內(nèi)動脈瘤處的動脈壁較薄弱，因此隨時有破裂的危險，一旦發(fā)生，將引起嚴(yán)重的后果，臨床上因采取盡可能的措施避免其發(fā)生。保持病房環(huán)境安靜，盡可能減少突然的聲音和強光刺激，因這些外來刺激會導(dǎo)致患者情緒變化、煩躁不安而使心率加快血壓驟升，造成動脈瘤破裂。對于已發(fā)生動脈瘤破裂的患者，應(yīng)密切觀察患者的心率、脈搏、血壓及意識狀況，若有突發(fā)狀況應(yīng)及時報告醫(yī)師，采取相應(yīng)處理。介入手術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但仍是對患者心理、生理上的重大打擊，因此良好的身體條件有利于疾病的預(yù)后。家屬應(yīng)當(dāng)注意給予患者合理膳食，適當(dāng)補充營養(yǎng)。飲食宜清淡，避免導(dǎo)致便秘以引起顱內(nèi)壓增高而引發(fā)動脈瘤破裂出血。大便不暢的患者可適當(dāng)給予硫酸鎂或開塞露。因劇烈咳嗽及打噴嚏均可間接性地引起血壓增高而可能導(dǎo)致瘤體破裂，家屬及陪護(hù)人員應(yīng)注意避免患者著涼。本組病例中，有2例因入院前動脈瘤破裂出血而出現(xiàn)意識障礙，囑家屬24h不間斷陪護(hù)，護(hù)理人員給予吸痰、吸氧等對癥處理。有1例患者伴有癲癇發(fā)作，囑陪護(hù)人員密切注意，發(fā)作時及時通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予藥物治療。

2.2.3 手術(shù)中緊密配合醫(yī)師

手術(shù)時，護(hù)理人員應(yīng)在旁協(xié)助醫(yī)師。觀察患者一般體征的變化，幫助醫(yī)師處理突發(fā)情況。

2.2.4 術(shù)后積極護(hù)理

本組31例患者均在全麻下行介入手術(shù)，故術(shù)后均采取頭高腳低位，以增加回心血量，減少腦部供血，防止顱內(nèi)壓過高。護(hù)理人員因密切關(guān)注患者血壓、脈搏、心率變化，盡量保持生命體征平穩(wěn)。麻醉可導(dǎo)致患者意識的改變，因注意觀察患者瞳孔的變化，以鑒別是麻醉作用還是術(shù)后動脈瘤出血引起。術(shù)后部分患者意識尚未恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)定時給予翻身、拍背、吸痰等，以保持呼吸順暢。術(shù)中患者能量消耗較大，術(shù)后應(yīng)囑家屬適當(dāng)調(diào)整飲食，給予清淡、易消化且營養(yǎng)價值高的食物，以保證足夠的能量供給，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。部分患者因意識或者不習(xí)慣病床上排便需留置導(dǎo)尿管，因及時更換導(dǎo)尿管，防止感染。介入術(shù)由于是有創(chuàng)治療，術(shù)后難免發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)，給予適當(dāng)護(hù)理，避免更加嚴(yán)重的后果。術(shù)中插入導(dǎo)管時，可損傷皮膚及血管等[3]，本組31例患者中出現(xiàn)穿刺點血腫共5例，主要由于動脈壓迫止血方法不當(dāng)引起，壓迫止血應(yīng)選擇在穿刺點上方，緊靠腹股溝韌帶之下，將股動脈壓迫至股骨上，如壓在皮膚穿刺點周圍，則容易導(dǎo)致皮下血腫。通過本組病例觀察，可總結(jié)正確壓迫穿刺點、加壓包扎穿刺部位24h，并用砂袋壓迫12h，術(shù)側(cè)肢體制動6 h 以上、觀察足背動脈6h、嚴(yán)密觀察穿刺點周圍皮膚顏色是防止和及時發(fā)現(xiàn)血腫形成的重要措施。據(jù)報道，術(shù)后約有41～71%的患者發(fā)生腦血管痙攣[4]，持續(xù)時間約為1～2個月[5]，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)及四肢肌力的變化，若有異常及時通知醫(yī)師給予相應(yīng)處理。

2.2.5 出院時健康教育 囑患者合理安排作息時間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。遵醫(yī)囑服藥，按時復(fù)診。

3 結(jié) 果

本組31例患者，經(jīng)護(hù)理人員的精心護(hù)理，與醫(yī)師的密切配合，給予患者及時、合理的護(hù)理，很大程度上縮短了住院時間，均痊愈出院，出院時一般情況尚可，無特殊不適。

4 小 結(jié)

介入治療顱內(nèi)動脈瘤以被廣泛運用于各級醫(yī)院，具有重要臨床價值。手術(shù)雖然時間不長，但術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理均關(guān)系到手術(shù)成敗及患者的預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切配合醫(yī)師，與患者多交流溝通、及時匯報病情、耐心護(hù)理、是促進(jìn)患者身體康復(fù)的重要途徑。

[1] 賀慧蘭,申向英.電解可脫性微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤患者的術(shù)后護(hù)理[M].中華護(hù)理雜志,2004,39(2):102-103.

[2] 薛慶澄.神經(jīng)外科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1992:362-369.

[3] Doerksen K,Naimark BJ,Tate RB.Analysis of nursing assessments in acohort patients with ruptured cerebral aneurysms [J].Axone,2004,26(1) : 24-30.

[4] 吳廣宇,史繼新,杭春華,等.大腦中動脈瘤的顯微外科治療[J].中華顯微外科雜志, 2003,26(4):311- 312. [5] 洪強平,許明珠,梁雪迎.顱內(nèi)動脈瘤破裂急性期手術(shù)的臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2000,6(4):269.